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消融后无室性早搏出现LBBB占90%以上QRS0.11-0.12EF47%LV58mmQRS0.11-0.12~健康每颗心~*缺血性心肌病左室四极植入一例袁义强、赵育洁病人简介患者，男，63岁主诉“发作性胸闷8年，再发加重半年”查体：神志清，P64次/分，BP123/63mmHg,双肺呼吸音清，律齐，未闻及早搏，双下肢无水肿。既往史：无特殊。辅助检查：生化常规以及血常规等无异常。心电图示LBBB，CAG三支病变，彩超左室增大、左室收缩功能降低入院心电图：QRS宽170ms(5月31日)入院胸片入院彩超：EF值38%LVED60mmLAD进中段70%,LCX弥漫90%,RCA90%诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛缺血性心肌病心功能Ⅲ级（NHYA分级）2.心律失常-完全性左束支传导阻滞…………处理方案！？CRT还是冠脉介入?2016.6.4CRT治疗—植入圣犹达四极CRTP20mm10mm17mm选择原因：1.冠造回流显示病人血管较细，圣犹达的左室电极给人更多选择2.病人整体状况不好，要求手术时间，四极电极14种起搏配置，植入后即可保证效果器械选择——圣犹达四极CRTP3140CRT一周后心电图：QRS宽120msCRT一周后彩超：EF值40%LVED60mmEA峰间隔运动超声显示病人侧壁运动幅度明显提升但因冠脉问题尚未解决，故间隔运动幅度较低状况与EF值尚未得到改善病人胸闷气喘得到较大改善，病人体力得到较大提升，可以不费力爬4楼2016.6.14行PCI治疗-回旋支置入支架一枚术后用药阿司匹林阿托伐他汀氯吡格雷比索洛尔螺内酯呋塞米单硝酸酯药程控参数CRT+PCI后心电图：QRS宽115msCRT+PCI4天后彩超：EF值47%LVED58mmCRT+PCI3个月随访：QRS宽100msCRT+PCI3个月随访:EF值51.9%LVED57mmCRT+PCI3个月随访:EF值51.9%LVED57mmEA峰间隔运动CRT+PCI3个月随访:胸片总结：病人进展5.31日入院6.13日CRT植入后6.18日CRT+PCI后9.18日术后3个月病况及治疗LBBB三支病变CRT四极植入，三支病变CRT四极植入,回旋支置入支架一枚CRT四极植入,回旋支置入支架一枚EF值38%40%47%51.9%LVED60mm60mm58mm57mmQRS170ms120ms115ms100ms讨论缺血性心肌病的心衰患者治疗该采取怎样的方案？缺血性冠脉狭窄的位置对CRT反应疗效的影响？毫无疑问，左心扩大的缺血性心肌病的心衰患者需要CRT植入治疗和冠脉植入治疗合并进行，这样CRT反应率才会得到提升，病人症状得到真正改善。该病人CRT植入后QRS宽度明显缩小，超声显示其侧壁的运动幅度明显提升，但因病人前降支和右冠均75%以上狭窄，故间隔运动没有得到改善，EF值没有提升。根据超声结果，后续又对病人进行支架植入，因为病人手术时血压骤降，鉴于病人安全考虑，手术时于回旋支植入支架一枚，右冠尚未进行处理。术后回访显示间隔运动和EF值都有较大提升，病人体力和临床症状得到大幅度改善。继续处理方案！？药物控制CABG……?非常感谢！LAD近中段60-70%狭窄QRS0.11-0.12EF40%LAD近中段60-70%狭窄QRS0.11-0.12EF40%消融后无室性早搏出现LBBB占90%以上QRS0.11-0.12EF47%LV58mmQRS0.11-0.12
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