糖尿病诊断与治疗标准.ppt

*在亚洲人群中的研究同样显示：

空腹血糖对A1C的贡献随A1C的升高而升高，呈线性相关纳入2006～2008年进行糖尿病教育和血糖控制的66名T2DM患者。年龄30~81岁，BMI19.7～43.3，FBG94～330mg/dL，HbA1C5.7～12.5%。未应用过餐时/预混胰岛素，或α糖苷酶抑制剂日本研究：当HbA1C≥8％，基础高血糖血糖对HbA1C的贡献更明显。该研究方法同Monnier研究300025002000150010005000-5005678910111213A1C(%)餐后血糖面积空腹血糖面积血糖曲线下面积（mg·hr/dL）第53页,共69页，2024年2月25日，星期天*空腹血糖控制后餐后血糖随之降低–水落船低LANMENT研究 一项多中心、随机、开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时?+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA1C间的关系Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-51.第54页,共69页，2024年2月25日，星期天*2012ADA/EASD立场声明：首选基础胰岛素2012最新ADA/EASD2型糖尿病高血糖治疗立场声明在1～2种口服药治疗方案的基础上加用基础胰岛素，通常是最佳的胰岛素起始治疗方案（实线）如果患者愿意接受多次注射或A1C较高（≥9%）可以考虑每日2次预混胰岛素或基础+餐时胰岛素方案（虚线）对于已接受基础胰岛素治疗，空腹血糖达标而A1C未达标（≥9%），考虑增加餐时胰岛素1～3次（实线）。部分患者也可考虑转换为每天2次预混胰岛素（虚线），如果依然不达标，转换为基础-餐时胰岛素方案（实线）InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.注射次数方案复杂程度1次2次口服降糖药物基础胰岛素（通常是最佳的起始方案）基础胰岛素+1针餐时胰岛素每日2次预混胰岛素更灵活不灵活灵活性基础胰岛素+≥2针餐时胰岛素≥3次低中高第55页,共69页，2024年2月25日，星期天*各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S1-2.DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]IDFClinicalGuidelinesTaskForce.DiabetMed.2006Jun;23(6):579-93.CanadianJournalofDiabetes2008;32(Supple1)GuidanceonthemanagementofType2Diabetes20112010版中国2型糖尿病防治指南第56页,共69页，2024年2月25日，星期天*基础胰岛素是胰岛素个体化治疗的基石对空腹血糖控制较好低血糖相对较少（尤其是长效胰岛素类似物）简单易行患者依从性好第57页,共69页，2024年2月25日，星期天*基础胰岛素作为基石，贯穿了胰岛素个体化治疗的全程

符合自然病史和个性化要求LeahyJL.EndocrinolMetabClinNorthAm.2012Mar;41(1):119-44.生活方式调整口服药物基础加用来得时?并逐渐增加剂量基础追加加用1~2针餐时基础餐时1+3强化FPG达标HbA1C未达标FPG未达标HbA1C未达标HbA1C未达标β-细胞功能进行性衰竭第58页,共69页，2024年2月25日，星期天*2型糖尿病胰岛素治疗–

“三步阶梯治疗”胰岛素治疗方案：两种药物联合治疗：单药（二甲双胍/胰岛素促泌剂/糖苷酶抑制剂）+基础胰岛素更多药物联合治疗：任意2种口服药物+基础胰岛素二甲双胍+糖苷酶抑制剂+预混胰岛素一天多次胰岛素治疗+1至2种口服药物第59页,共69页，2024年2月25日，星期天*基础胰岛素治疗当生活方式干预+一种口服降糖药不能使血糖达标（HbA1C≥7%）时，即可启用基础胰岛素治疗（甘精胰岛素/地特胰岛素/NPH）方案：口服降糖药+睡前NPH，每日一次