呼吸衰竭的知识点总结.pptVIP

第二章呼吸系统疾病病人护理

△慢性呼吸衰竭△急性呼吸衰竭第五节呼吸衰竭★

指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。概述呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭★

病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃,P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg,神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L,动脉血Pa0?43mmHg,PaCO?70mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。见案例视频3病例导入

结合上述病例请思考：1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病?2.它们之间有关系吗?3.导致I型呼吸衰竭主要病因是什么?4.呼吸衰竭分几型?病例导入

是在肺部疾病基础上发生的。早期可表现为I型呼吸衰竭：即低氧血症型，仅有氧分压(PaO,)低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO,高于50mmHg,同时有PaO,低于60mmHg。慢性呼吸衰竭分哪两型?概述慢性呼吸衰竭

一、病因与发病机制

2.支气管哮喘。3.各种慢性肺部感染。4.其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。(一)病因1.COPD:我国最常见病因

(二)诱因1.呼吸系统急性感染(最常见)2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO,潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。

(三)发病机制1.肺泡通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2.通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因3.弥散障碍导致单纯性缺氧

1.对中枢神经系统的影响(1)轻度缺0,可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺0,可导致烦躁、谵妄、昏迷。(2)CO,潴留可引起精神神经症状。(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响

2.对呼吸的影响(1)缺0,可反射刺激通气，若缺0,缓慢加重，则这种反射迟钝。(2)CO,过高反而抑制呼吸中枢。

△缺0,和CO,潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；△缺氧使右心负荷加重；△长期缺0,可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭。△缺0?、CO,潴留还可引起严重心律失常。3.对心脏、循环的影响

4.对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响△严重缺0,时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒。5.对肝、肾功能的影响▲缺0,可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。△缺0,使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。

△慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并发症。6.对血液系统的影响

二、临床表现

临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。

△严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。△二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。4、心血管系统症状▲血压升高、脉压增加、心动过速。

谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等5、其他

三、检查及诊断

2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养(一)检查1.血气分析动脉血气分析可作为诊断的重要依据

1.病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2.海平面平静呼吸时PaO,60mmHg和(或)PaCO?50mmHg。(二)诊断

四、治疗要点

为什么气道通畅是纠正缺0?和CO?潴留的先决条件?(一)通畅气道、氧疗1.清除呼吸道分泌物2.缓解支气管痉挛3.建立人工气道(必要时

1.呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2.机械通气。(二)增加通气

(三)纠正酸碱失衡和电解质紊乱1.呼吸性酸中毒：☆最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO,排出。2.代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。3.代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。4.电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。

(四)控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。(五)并发症治疗休克、上消化道出血、DIC的治疗。

五、护理诊断/问题

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