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农村常见病之一白内障
什么是白内障?
晶状体在眼睛的前、中部,其作用相当于照相机的变焦镜头,有汇聚光线(20D凸透镜)和调节(变焦)的作用。晶状体是一无血管且与周围组织无直接联系的透明组织,营养主要来自房水。晶状体的病变主要是失去透明性及其位置的异常,二者均可引起明显视力障碍。
晶状体混浊称白内障(cataract),当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时,晶状体蛋白变性,纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变,透明晶状体变为混浊即形成白内障。白内障是常见的主要致盲性眼病,目前在我国的500余万盲人中,50%是由白内障所致。在我国大中城市,白内障目前是第一致盲原因。对白内障患者生活质量调查分析显示,老年白内障患者视力越差生活质量越低,低视力使患者自身行为能力和精神状况受到影响,表现为基本生活能力的丧失和身心健康状况的下降,同时也加重了患者家庭及社会负担。目前在我国因白内障致盲、致残仍是一个重要的公共卫生问题和社会问题。手术治疗白内障是国际公认的唯一有效的治疗方法。
白内障有下述多种分类方法:
根据病因(1)外伤性;(2)并发性;(3)代谢性;(4)药物及中毒性;(5)发育性;
(6)后发性。
根据发生年龄(1)先天性;(2)婴儿性;(3)青年性;(4)成年性;(5)老年性。
根据混浊部位(1)皮质性;(2)核性;3)囊下性;4)囊性。
根据混浊程度(1)未熟期;(2)肿胀期;(3)成熟期;(4)过熟期。
根据混浊的形态(1)点状;(2)冠状;(3)板层状;(4)其他形态。
根据是否进展(1)静止性;(2)进行性。
晶状体轻度混浊不影响视力者,没有临床意义,当混浊使视力下降者,才认为是临床意义的白内障。
老年性白内障
老年性白内障是最常见的白内障,多见于50岁以上老年人,随年龄增长发病率增高。根据2001年北京市白内障患病和手术状况的调查显示,50-60岁人群白内障患病率为4.34%,而70岁以上人群白内障患病率为63.2%,白内障所引起的低视力更多的集中在老年群体。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解,与紫外线。全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。
老年性白内障为双眼病,但两眼发病可有先后。患者自觉眼前有云雾遮挡或固定不动的黑点,呈渐进性、无痛性视力减退。视力障碍出现时间因混浊部位不同而异。可有单眼复视、多视和屈光改变等。根据白内障开始形成的部位,老年性白内障分为皮质性、核性相囊下性三类。
皮质性白内障:
这是老年性白内障最常见的类型,按其发展过程分为4期。
(1)初发期前后皮质周边部出现楔形混浊,其基底在赤道部,尖端向着中心。最初多发生在下方,继之大部分透明,瞳孔区朱受侵犯,一般不影响视力或病人主诉有云雾遮挡。散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊最早的现象是晶状体纤维板层分离,呈羽毛状,有时出现空泡。可期经数年才达下一期。
膨胀期或称末熟期:混浊逐渐加重的同时,皮质吸收水分肿胀,晶状体两侧及上方也出现类似混浊,以后形成车辐状混浊。此时晶状体体积增大,推虹膜向前使前房变浅,有闭角型青光眼素质者,因前房变浅可能引起青光眼急性发作。此期视力明显减退,眼底已不能窥入。
成熟期:晶状体完全混浊呈乳白色,虹膜投影消失,晶状体肿胀消退,前房深度恢复正常,眼底不能窥入。视力降至光感或手动,但光定位和色觉正常。
过熟期:成熟期持续时间过长,一般经过数年,晶状体内水分继续丢失,晶状体体积缩小,前房加深,虹膜有震颤。病程继续发展,晶状体纤维分解融化呈乳白色液化,棕黄色硬核沉于下方,可使视力突然提高。液化的皮质漏到晶状体囊外,可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎;长期存在于房水中的晶状体皮质可被巨噬细胞吞噬,堵塞前房角引起继发性开角型青光眼,称晶状体溶解性青光眼;剧烈震动可使晶状体囊破裂,晶状体核脱入前房或玻璃体中也可引起继发性青光眼。此期中晶状体韧带常发生退行性变,容易引起晶状体脱位。
核性白内障:
较皮质性白内障少见,发病较早,一般40岁左有开始,进展缓慢。混浊开始于晶状体核中央,以后逐渐发展到核完全混浊。散瞳后用彻照法检查,老年性核性白内障可见中央有一盘状暗影。眼底检查时仅由周边部可看到眼底。早期视力不受影响,以后晶状体核密度增加,屈光指数明显增强,故常呈现近视。因晶状体周边部的屈光力仍保持不变,故近视程度虽迅速增加,而远视力则减退铰慢。当瞳孔缩小或散大时,光线分别通过中心部或周边部不同屈光状态部分,故远近视力都还清晰。核的混浊开始呈灰黄色,以后逐渐加重而呈黄褐色,棕色或棕黑色,临床称棕色或黑色白内障。此时视力极度减退,眼底不能查见。
囊下白内障:
为皮质性白内障的一种特殊表现,可发生
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