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髋关节置换术后的康复护理

摘要】目的：探讨髓关节置换术后的康复护理措施。方法：选取2014年6月一2016年6月收治的人工髓关节置换术患者50例术后的康复护理措施进行分析。结果：50例患者经康复锻炼无术后并发症发生，术后恢复效果，优良37例，较好12例，可1例，差0例。随访10?12个月无髓关节脱位。结论：通过对髓关节置换手术将矫正关节畸形，恢复行走功能从而提高生活质量，术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键。

【关键词】髓关节置换术；康复护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】

1007-8231（2017）01-0216-02

全髓置换术（THR）通常需要较长时间卧床和恢复，术后早期康复训练对患者肢体功能的恢复十分重要，直接影响到手术的治疗效果和以后的生活质量。选取2014年6月一2016年6月收治的人工髓关节置换术患者50例术后的康复训练取得了满意的效果，现对护理措施方法进行分析如下。

资料与方法

1.1一般资料

本组收治的50例行髓关节置换术患者，其中男28例，女22例，年龄52?78岁，平均年龄69±3.5岁。其中股骨头缺血坏死6例，股骨颈骨折43例，类风湿关节炎1例。

1.2方法

1.2.1术后第1周康复目标：控制疼痛和出血，减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节粘连，维持ROM。基本方法包括：（1）减轻疼痛：根据患者具体情况，可选用药物或止痛泵来止痛。（2）体位摆放：仰卧位：患侧肢体常规置于髓关节外展中立位，外展30°位。健侧卧位：将特制的梯形软枕放于患者双腿之间，注意保持患侧肢体上述体位；患侧髓膝关节伸屈角度为0°?90。。避免髓内收、屈曲，防止髓脱位［1］。正确的翻身方法：向健侧翻身时，应伸直术侧髓关节，两腿之间夹软枕，防止髓关市内收引起假体脱位，同时伸直同侧上肢以便用手掌托住髓关节后方，防止髓关节后伸外旋引起假体脱位。（3）呼吸训练：指导患者做深吸气、深呼气和有效的咳嗽、咳痰训练。（4）踝泵运动和患侧下肢的等长收缩练习：做患侧踝关节主动跖屈与背伸，及股四头肌、胭绳肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，使下肢肌肉收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。（5）被动运动：协助治疗师了，以术侧髓关节的被动运动，维持下肢的ROM［2］。

1.2.2术后第2周康复目标：改善ROM，加强患肢在不负重情况下的主动运动，增强肌力。（1）被动运动：应用CPM可改善术侧髓关节的活动度。屈髓度数45。?60。（后外侧人路）或小于30°（后侧入路）。（2）患侧髓、膝屈伸的主动练习:可指导患者在病床上练习，患侧足跟置于一空心圆垫上做患侧下肢的屈伸练习。

（3）床上半坐位，注意屈髓度数。有条件者，可做斜床站立训练。（4）卧-坐位、坐-站位训练：由治疗师协助，教会和指导患者正确的转移方法。卧-坐位训练：先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患侧下肢移至小腿能自然垂于床边［3］。坐起时膝关节要低于髓关节，上身不要前倾。坐-站位训练：患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髓站立。（5）负重训练：术后的负重问题应与手术医生讨论，一般在拔除引流管后开始负重训练，患者可借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重和负重行走。继续第1周治疗项目。

1.2.3术后第3周康复目标增强肌力，保持ROM，本体感觉训练，步态训练，提高ADL°(1)ROM练习：指导患者在仰卧位做双下肢空踩自行车动作，1?2次/天，每次15?30min。屈髋度数小于90°(后外侧入路)。(2)步行训练：配合治疗师指导患者持助行器下地行走。患者站稳后健腿先向前迈进，助行器或拐杖随后前移，患腿随后或同时前迈，挺胸，双目平视前方。有条件者，进行减重步行训练。(3)肌力训练：加强患侧髋、膝关节屈伸活动练习，患侧股四头肌等长收缩、等张收缩，小腿肌肉的抗阻力练习。(4)改善和提高ADL:教会患者借助辅助设备独立完成日常的活动，如取物、穿鞋袜、洗澡等。

1.2.4术后第4周?3个月康复目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练和髋关节控制训练，改善步态，防止摔倒［4］。(1)肌力训练:包括骼腰肌、股四头肌、臀中肌、臀小肌的肌力收缩训练。(2)髋关节的抗阻力运动训练：术后2个月后的患者，可进行髋关节后伸和外展的抗阻训练。在患侧大部分负重站立下主动屈髋，角度要小于90°。③改善步态，防止摔倒。

结果

50例患者经康复锻炼无术后并发症发生，术后恢复效果，优良37例，较好12例，可1例，差0例。随访10?12个月无髋关节脱位。

讨论

指导患者术前、术后康复注意事项，正