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医院安全生产自纠的自查报告（精选5篇）

医院安全生产自纠的自查报告（精选5篇）

时间一溜烟儿的走了，工作已经告一段落了，回顾这段时间以来

的工作有成绩也有不足，非常值得我们做好总结和完成自查报告。为

了让您不再为写自查报告头疼，下面是小编帮大家整理的医院安全生

产自纠的自查报告（精选5篇），希望对大家有所帮助。

医院安全生产自纠的自查报告1

根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召

开会议，周密部署各项工作，立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅

炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻

药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自

查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组

员的安全生产领导小

组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐

项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。

按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任

层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，整改方案和整改

结果报安全检查领导小组组长签字。

三、各个领域，逐项排查

（一）医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论

制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制

度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是

否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要

求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、

从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的

排查。其检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作

流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量

及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得

一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理

和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗

质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照

临床路径管理规范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，

真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对

变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程

偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理

制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料

与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医

学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固

定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急

值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接

收及标本监

测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严

格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人

严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一

站式服务”，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病

区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人

性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室

重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行

合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完

善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上

报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健

康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理

患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。

按照2013年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了

《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上

确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师

调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使

用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和

重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管