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麻醉学紧闭回路吸入麻醉技术

一、紧闭回路吸入麻醉的技术设备要求

紧闭回路麻醉为在紧闭环路下达到所需的麻醉深度，严格按照患者实际消耗的麻醉气体量及代谢消耗的氧气量予以补充，并维持适度麻醉深度的麻醉方法。

麻醉过程中整个系统与外界隔绝，麻醉药物由新鲜气体及重复吸入气体带入呼吸道，呼出气中的C02被碱石灰吸收,剩余气体被重复吸入，对技术设备要求如下。

（一）专用挥发罐

挥发罐应能在＜200mL/inin的流量下输出较精确的药物浓度，即便如此，麻醉诱导仍难以在短时间内达到所需肺泡浓度。因此诱导时采用回路内注射给药或大新鲜气流量，使其在短时间内达到所需的肺泡浓度。

（二）检测仪

配备必要的气体浓度监测仪，其采样量应小，且不破坏药物，并能将测量过的气样回输入回路。

（三）呼吸机

只能应用折叠囊直立式呼吸机，使用中注意保持折叠囊充气适中，不宜过满或不足，以此观察回路内每次呼吸的气体容量。

（四）流量计

流量计必须精确，以利于低流量输出。

(五)C02及麻醉气体吸收器

确保碱石灰间隙容量大于患者的潮气量；同时碱石灰应保持湿润，过干不仅吸收C02效率降低，且可吸收大量挥发性麻醉药。在紧闭回路中配备高效麻醉气体吸附器，可在麻醉清醒过程中快速吸附麻醉气体，缩短患者清醒时间。

(六)回路中避免使用橡胶制品

因橡胶能吸收挥发性麻醉药，可采用吸收较少的聚乙烯回路；回路及各连接处必须完全密闭。

如DragerPhsioFlex麻醉机，其为高智能、专用于紧闭吸入麻醉的新型麻醉机。机内回路完全紧闭，含有与传统麻醉机完全不同的配置，如膜室、鼓风轮、控制计算机、麻醉剂注入设备、麻醉气体吸附器以及计算机控制的02、N2、N20进气阀门等，可实现不同的自控工作方式。上述配置有机组合可自动监测各项参数，并通过计算机伺服反馈控制设备的工作状态。其特点如下：

(1)吸入麻醉药通过伺服反馈注入麻醉回路，而不是通过挥发罐输入。

(2)输入麻醉回路的新鲜气流量大小通过伺服反馈自动控制。

(3)自动控制取代手动调节。

(4)具有本身独特的操作流程，现有麻醉设备的许多操作理念和习惯在DragerPhsioFlex麻醉机上均不适用。

计算机控制紧闭回路麻醉是在完全紧闭环路下以重要生命体征、挥发性麻醉药浓度及肌松程度为效应信息反馈控制麻醉药输入，以保证紧闭回路内一定的气体容积和挥发性麻醉药浓度，达到所需麻醉深度的一项技术。其出现代表吸入全身麻醉的发展方向。

二、紧闭回路麻醉的实施

紧闭回路麻醉通常需要补充三种气体，即02、N20和一种高效挥发性麻醉药。每种气体的补充均受不同因素影响。氧气的补充应保持稳定，但应排除外刺激，以免引起交感系统兴奋性反应、体温改变或寒战，使代谢发生变化。N20的补充相对可予以预测，部分原因是其吸入浓度一般不经常变动。

溶解度很低（特别是在脂肪中）以及最易透皮丢失（丢失量稳定）的麻醉药在补充时同样可预测。

（一）麻醉前准确计算氧耗量及吸入麻醉药量

（1）机体对02的摄入为恒量，根据体重kg”法则可计算每分钟耗氧量（V02,单位mL/min）：V02=10XBW（kg）3/4（Brody公式）。其中，BW为体重（单位kg）。

VT=VA/RR+VD+Vcomp,其中：VT为潮气量;VA为分钟肺泡通气量；RR二每分钟呼吸次数；VD二解剖无效腔，气管插管时=lmL/kg；Vcomp二回路的压缩容量。当V02确定后，在假设呼吸嫡正常(0.8)和大气压101.3kPa条件下，通过调节呼吸机的VT达到所要求的PaC02水平。PaC02(kPa)=[570XV02/RRX(VT-VD-Vcomp)]/7.5,570二(760-47)X0.8。紧闭回路麻醉平稳后麻醉气体在麻醉系统中所占比例保持不变，麻醉气体摄取率符合Lowe公式：QAN=fXMACXXB/GXt-0.5(mL/min)。其中：QAN=麻醉气体摄取率(mL蒸汽/min)；f=l.3-N20(%)/100；MAC=最低肺泡有效浓度(mL蒸气/天L)；入B/G二血/气分配系数；t二麻醉任意时间。麻醉气体的摄取率随时间推移呈指数形式下降，即QAN与t-0.5成比例，此即为摄取率的时间平方根法则，其意为各时间平方根相同的间隔之间所吸收的麻醉药量相同。例如：0?1、1?4、4?9分钟等之间的吸收麻醉药量相同，其剂量定义为单位量

(unitdose)o蒸气单位量(mL)=2XfXMACXXB/GXQ,f=1.3-N20(%)/100o液体单位量约为蒸气单位量的l/200o由于N20的实际摄取量仅为预计量的70%,因此N20的计算单位量应乘以0.7o根据以上公式，即可计算各种