抑郁症的规范化治疗及药物选择.ppt

********关于不同抗抑郁药治疗急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的meta-分析2009年1月28日发表于顶级医学杂志《柳叶刀》LancetCiprianiA,etal.Lancet.2009Jan28.左洛复是中、重度抑郁初始治疗首选的循证证据第61页,共77页，2024年2月25日，星期天本研究的目的是为了评估不同抗抑郁药的有效性和可接受性，为临床选药提供有用的指导研究入选117项1991年-2007年的随机对照临床试验，25928例急性期（6-12周）的中、重度抑郁患者本次研究不包括安慰剂对照试验及产后抑郁的女性患者研究药物包括：安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛结果分析采用直接(随机对照试验)和间接(与相同的试验对比)两种对比分析方法，减少了可能因研究者的倾向性而带来的结果偏差研究全过程无任何一家医药公司的介入研究概述第62页,共77页，2024年2月25日，星期天检索相关研究的文献345篇初筛标题和摘要之后排除98篇增加27篇参考文献274篇检索全文后进入下一步更细致的分析精细筛选后排除172篇68篇重复11篇会议摘要(不能提取任何数据)39项非随机设计4项未包括活性对照药5篇无全文18项不能提取任何数据27项综述或荟萃分析15项未发表的研究(来自于药厂)入选117篇随机对照研究的文献其中27篇为舍曲林与其它第二代抗抑郁药比较研究筛选程序第63页,共77页，2024年2月25日，星期天研究结果-有效性分析舍曲林有效性优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀第64页,共77页，2024年2月25日，星期天0.11050.3安非他酮0.93(0.69-1.27)西酞普兰1.07(0.70-1.64)艾司西酞普兰1.12(0.77-1.61)氟西汀1.42(1.13-1.78)氟伏沙明0.83(0.36-1.88)米那普仑0.48(0.08-2.87)米氮平1.03(0.66-1.61)帕罗西汀1.76(0.93-3.32)瑞波西汀1.37(0.41-4.54)文拉法辛0.87(0.59-1.29)1.00.73舍曲林更优其他抗抑郁药更优优势比(95%可信区间)舍曲林vs.直接比较：随机试验比较治疗舍曲林与其他抗抑郁有效性的直接比较优势比(随机对照试验)第65页,共77页，2024年2月25日，星期天0.11070.3安非他酮0.87(0.72-1.05)西酞普兰0.88(0.72-1.07)度洛西汀0.79(0.62-1.01)艾司西酞普兰1.06(0.88-1.27)氟西汀0.80(0.69-0.93)氟伏沙明0.79(0.61-1.01)米那普仑0.81(0.60-1.11)米氮平1.10(0.90-1.36)帕罗西汀0.82(0.69-0.96)瑞波西汀0.54(0.41-0.71)文拉法辛*(舍曲林vs.)0.98(0.82-1.16)1.00.83舍曲林更优支持抗抑郁药更优优势比(95%可信区间)vs.舍曲林间接比较：与相同的试验对比所得的综合结果比较舍曲林与其他抗抑郁有效性的间接比较优势比(与相同试验对比)第66页,共77页，2024年2月25日，星期天研究结果-可接受性分析舍曲林、艾司西酞普兰、安非他酮和西酞普兰较其它新一代抗精神病药的可接受性更好第67页,共77页，2024年2月25日，星期天105安非他酮1.51(0.86-2.64)西酞普兰1.49(1.02-2.18)艾司西酞普兰0.81(0.51-1.29)氟西汀0.80(0.56-1.14)氟伏沙明0.68(0.09-5.15)米那普仑0.59(0.20-1.74)米氮平0.76(0.45-1.28)帕罗西汀0.68(0.09-5.15)瑞波西汀0.57(0.12-2.71)文拉法辛0.56(0.24-1.33)1.02舍曲林更优其他抗抑郁药更优优势比(95%可信区间)舍曲林vs.0.80.1舍曲林与其他抗抑郁药可接受性的直接比较0.5优势比(随机对照试验)第68页,共77页，2024年2月25日，星期天0.11070.3安非他酮1.01(0.82-1.27)西酞普兰1.02(0.81-1.28)度洛西汀1.36(1.01-1.83)艾司西酞普兰0.95(0.77-1.19)氟西汀1.14(0.9