无名氏双钢板治疗肱骨髁间骨折.ppt

关于无名氏双钢板治疗肱骨髁间骨折前言肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较难治疗的关节内骨折之一。处理方法有非手术治疗、手术复位和广泛内固定。近10年来，由于内固定材料和暴露方法的改进，手术复位加强内固定的方法已被广泛接受，患者可早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天第3页,共26页，2024年2月25日，星期天第4页,共26页，2024年2月25日，星期天第5页,共26页，2024年2月25日，星期天病例资料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁间骨折18例，行双钢板法内固定治疗，并对本组病例进行随访，和术后疗效评估。男11例，女7例；年龄23－65岁，平均36岁；致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，摔伤4例；左侧11例，右侧7例。根据AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例为开放型骨折。手术时间在伤后3小时－2天。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天AO肱骨远端（完全关节内骨折）分类C1型简单关节骨折、简单干骺骨折4例C2型简单关节骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型关节粉碎骨折6例第7页,共26页，2024年2月25日，星期天C1C2C3第8页,共26页，2024年2月25日，星期天手术方法17例臂丛麻醉，1例全身麻醉。侧卧位或俯卧位。取肘后正中纵行切口。尺骨鹰嘴显露肱骨髁间者，肱三头肌舌型瓣显露者。术中游离和保护尺神经。先将髁间骨折复位用克氏针固定，复位满意后以1－2枚长松质骨螺钉将复杂的髁间骨折转化为简单的髁上骨折。再与肱骨近端复位，肱骨内外侧柱分别用2块钢板固定。最后肱三头肌腱舌型切断者腱性缝合修复；尺骨鹰嘴截骨者用克氏针张力带修复。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天尺骨鹰嘴截骨示意图第10页,共26页，2024年2月25日，星期天第11页,共26页，2024年2月25日，星期天第12页,共26页，2024年2月25日，星期天肱三头肌舌型瓣第13页,共26页，2024年2月25日，星期天第14页,共26页，2024年2月25日，星期天第15页,共26页，2024年2月25日，星期天

结果

肘关节功能评定肘关节正侧位平片Grade0关节无退型性变化10例Grade1轻微关节间隙狭窄7例Grade2尺骨鹰嘴截骨后关节间隙明显狭窄1例Grade3整个关节间隙消失0例一、KnirkandJupiter分类标准第16页,共26页，2024年2月25日，星期天二、Cassebaum评分系统分类肘关节的运动范围优屈130°，伸15°6例良屈120°，伸40°9例可屈110°，可以任意范围的伸展2例差屈110°1例第17页,共26页，2024年2月25日，星期天三、AitkenandRorabeck关节伸曲活动活动疼痛可接受程度优＞110°不受限无痛良＞75°能进行日常生活活动无明显疼痛不可接受程度一般＞60°能进行日常活动轻微疼痛差＜60°患肢仅能作为支撑物使用经常疼痛第18页,共26页，2024年2月25日，星期天结果全部18例患者均达到愈合随访时间6个月－28个月骨折平均愈合时间3.2个月（8－12周）手术平均时间2.5小时（1.8小时－3.2小时）手术平均出血量158ml（60-400ml）第19页,共26页，2024年2月25日，星期天讨论一、双钢板法优于Y钢板Y钢板：不能上下左右移动骨折线有时正好通过Y钢板的固定螺孔适用于c1、简单c2；不适用复杂c2、c3双钢板：有较大安装空间固定强度和抗疲劳作用均强于其它固定方