早期目标导向治疗.ppt

背景Sepsis发病率：56-91/100000高死亡、并发症率，医疗耗费大SSC指南：Early，goal-directedtherapy（EGDT）earlyrecognitionsourcecontrolappropriateandtimelyantibioticadministrationresuscitationwithintravenousfluidsandvasoactivedrugs第2页,共28页，2024年2月25日，星期天第3页,共28页，2024年2月25日，星期天第4页,共28页，2024年2月25日，星期天第5页,共28页，2024年2月25日，星期天第6页,共28页，2024年2月25日，星期天第7页,共28页，2024年2月25日，星期天第8页,共28页，2024年2月25日，星期天第9页,共28页，2024年2月25日，星期天EGDT早期复苏目标：CVP：8—12mmHg平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5mL/(kg·h)中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%第10页,共28页，2024年2月25日，星期天EGDT实现目标的步骤：1液体疗法即在30分钟内，给予500—1000ml的晶体液或300—500ml的胶体液，同时观察病人的反应性（血压/尿量）和对补液的耐受性（血管内容量负荷）来决定是否再次进行快速补液。补液量至少20—30ml/kg。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天EGDT实现目标的步骤：2如果通过补液使得CVP达到8—12mmHg而平均动脉压仍然低于65mmHg可应用血管活性药物使平均动脉压≥65mmHg首选的血管活性药物：去甲肾上腺素多巴胺第12页,共28页，2024年2月25日，星期天EGDT实现目标的步骤：3如果通过补液使得CVP达到8—12mmHg、平均动脉压≥65mmHg而中心静脉血氧饱和度ScvO2或混合静脉血氧饱和度SvO2没达到70%可输注浓缩红细胞悬液使Hct≥30%输注多巴酚丁胺2.5—20ug/（kg·min）第13页,共28页，2024年2月25日，星期天EGDT实现目标的步骤：4终点目标——中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%恢复氧供和氧耗之间的平衡第14页,共28页，2024年2月25日，星期天EGDTEarly—Goal—Directed—Therapy—要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到——尿量0.5ml/kg/h、MAP65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO270%。在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天第16页,共28页，2024年2月25日，星期天第17页,共28页，2024年2月25日，星期天第18页,共28页，2024年2月25日，星期天第19页,共28页，2024年2月25日，星期天第20页,共28页，2024年2月25日，星期天第21页,共28页，2024年2月25日，星期天第22页,共28页，2024年2月25日，星期天第23页,共28页，2024年2月25日，星期天第24页,共28页，2024年2月25日，星期天第25页,共28页，2024年2月25日，星期天第26页,共28页，2024年2月25日，星期天第27