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呼吸机基础知识呼吸机的工作环节机械通气机（呼吸机）概念：借助机械力量，产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能具体工作环节：人为的产生呼吸动作：可以不依赖病人呼吸中枢，人为主动的产生呼吸动作；可以替代呼吸中枢，产生、控制、调节呼吸动作；替代神经、肌肉等产生呼吸动作改善通气：在一定程度上或一定范围内克服气道阻力增加、肺顺应性降低引起的潮气量和分钟通气量下降改善换气功能：通过提高吸氧浓度增加氧的弥散；利用特殊的通气模式或功能纠正VA/Q比例失调，在一定程度上改善肺的换气功能降低呼吸作工：不依赖神经肌肉产生呼吸动作，能减少呼吸肌作工，降低氧耗，有助于呼吸肌疲劳的恢复纠正病理性呼吸呼吸动作：能纠正连枷胸所引起的反常呼吸运动，纠正缺氧或二氧化碳潴留呼吸机分类按使用或应用的类型分：控制性机械通气、辅助性机械通气按机械通气的途径分类：胸内或气道内加亚型、胸外型按吸、呼气相的切换方式分类：定压型、定容型、定时型、混合型按通气频率的高低分类：高频通气、常频通气按是否有同步装置或性能分类：同步型呼吸机、非同步型呼吸机按适用对象分类：婴儿呼吸机、小儿呼吸机、成人呼吸机按工作原理分：简易呼吸器、膜肺（体外循环膜式氧和器—ECMO）呼吸机模式与功能间歇正压通气（IPPV)临床出现最早、应用最普遍的通气方式，目前机械通气最基本的同时模式在吸气相是正压、呼气相时压力将为零间歇正负压通气（IPNPV）吸气相是正压、呼气相转为负压的机械通气方式持续正压气道通气（CPAP）病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压，主要用于有自主呼吸的病人间歇指令通气（IMV）最早是在1973年开始用于脱机病人的过渡分为指令期与自发性呼吸期，指令通气时与控制性机械通气相同，自发性呼吸期与CPAP相同同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数，给与病人指令性呼吸病人可以有自主呼吸，自主呼吸的频率、流速、流量、容量、吸：呼等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节指令每分钟通气（MMV）根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率压力支持通气（PSV）在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气入量容量支持模式是Servo300呼吸机问世后（1992）出现的一种新的呼吸模式主要用于辅助通气，呼吸机的每次供气均由病人的自主呼吸触发，当病人的实际TV低于或高于设置的TV或MV时，呼吸机可通过自动反馈信息，使TV或MV增加或降低，已达到实际通气量不变或恒定的目的压力调节的容量控制（PRVC）即可用于控制性呼吸的病人，也可以用于辅助性呼吸的病人，病人的呼吸可以不由病人的自主呼吸触发，而是机器按操作者设置的参数工作双向或双水平正压通气（BIPAP）吸、呼气相的压力均可调节机械通气适应症新肺脑复苏中毒所致的呼吸抑制肌肉神经系统疾病胸、肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内雾化吸入治疗应用指征呼吸停止或减弱：10次/分严重呼吸困难或极度呼吸窘迫：伴有低氧血症或伴有鼻塞、鼻导管给氧时氧分压60mmHg，但病人呼吸28~35次/分，大汗淋漓、抬肩、张口、叹息等。慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病者肺部感染胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症患者心脏大手术后，尤其是接受体外循环者胸部外伤者禁忌症没有绝对禁忌症低血容量性休克：补充血容量；如已造成病人呼吸功能障碍应用机械通气，同时补充血容量严重肺大疱和未经引流的气胸：张力性气胸—绝对禁忌症肺组织无功能大咯血心肌梗死支气管胸膜瘘：适合高频通气方式呼吸机参数设置和调节按医嘱调整呼吸机的通气设定，包括：通气型式(Mode)，例：A/C、SIMV+PS通气速度(Rate)，例：12-14bpm潮气量(TidalVolume)，例：8~10ml/kgBW压力支持(PressureSupport)，例：10cmH2O呼气末期正压(PEEP)，例：5cmH2O氧气浓度(OxygenConcentration)，例：40%吸呼比例(I:ERatio)，例：1：2敏感度(Sensitivity)，例：-2cmH2O调节呼吸机各项参数的主要依据是动脉血气分析指标其次应兼顾病人的心脏功能和循环血流动力学状况最后是尽可能的避免肺组气压伤可能呼吸机对抗的影响MV/TV下降呼吸作工增加低氧血症加重循环负担增加呼吸机对抗原因病人因素使用前未采取过渡措施缺氧未得到纠正急性左心衰中枢性呼吸频率改变咳嗽、分泌物堵塞、体位不当精神或心理