新型抗癫痫药物.ppt

关于新型抗癫痫药物癫痫的发生机制癫痫的发生机制临床关系遗传因素和/或脑损伤病因治疗神经递质异常离子通道异常抗癫痫治疗（EAA?，GABA?）（Na、Ca、Cl、K等）细胞膜内外的离子分布异常神经元膜电位异常神经元异常放电脑电图异常脑功能异常癫痫发作临床表现第2页,共21页，2024年2月25日，星期天抗癫痫药物（AEDs）分类根据年代分为：传统新型根据疗效分为：广谱窄谱第3页,共21页，2024年2月25日，星期天传统抗癫痫药物苯妥英钠(PHT)卡马西平(CBZ)丙戊酸钠(VPA)苯巴比妥(PB)氯硝西泮(CZP)乙琥胺(ESM)扑癫酮(PRM)第4页,共21页，2024年2月25日，星期天传统AEDs特点优点价格便宜疗效肯定缺点不良反应明显肝酶诱导/抑制作用第5页,共21页，2024年2月25日，星期天药物剂量相关的副作用长期治疗的副作用特异体质副作用卡马西平头晕、视物模糊、恶心、困倦、中性粒细胞减少低钠血症皮疹、再生障碍性贫血、Stevens-Johnson综合征、肝损害氯硝西泮常见：镇静（成人比儿童更常见）、共济失调易激惹、攻击行为、多动（儿童)少见，偶见白细胞减少苯巴比妥疲劳、嗜睡、抑郁、注意力涣散、多动、易激惹（见于儿童）、攻击行为、记忆力下降少见皮肤粗糙、性欲下降、突然停药可出现戒断症状，焦虑、失眠等皮疹、中毒性表皮溶解症、肝炎苯妥英钠眼球震颤、共济失调、厌食、恶心、呕吐、攻击行为、巨幼红细胞性贫血、痤疮、齿龈增生、面部粗糙、多毛、骨质疏松、维生素K和叶酸缺乏皮疹、周围神经病、肝毒性Stevens-Johnson综合征扑痫酮同苯巴比妥同苯巴比妥皮疹、血小板减少、狼疮样综合征丙戊酸钠震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦、体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征肝毒性、血小板减少、急性胰腺炎（罕见）第6页,共21页，2024年2月25日，星期天第7页,共21页，2024年2月25日，星期天新型抗癫痫药物妥泰拉莫三嗪奥卡西平左乙拉西坦加巴喷丁非氨酯氨己烯酸唑尼沙胺第8页,共21页，2024年2月25日，星期天新型AEDs特点虽然没有证据显示新型抗癫痫药比传统抗癫痫药更有效，但许多研究已经证明它们的抗痫谱广，药物相互作用和不良反应少，耐受性和安全性较传统抗癫痫药好。新型AEDs均表现为线性药代动力学特征（加巴喷丁），血药浓度与剂量呈正比；口服吸收良好，血药浓度达峰时间较短；生物利用度高，食物对吸收和生物利用度多无影响。第9页,共21页，2024年2月25日，星期天托吡酯(TPM)商品名妥泰，具有多重抗癫痫机制；主要经肾脏代谢（80%）；原发/继发性全身强直-阵挛发作及单纯/复杂部分发作，对肌阵挛、婴儿痉挛症也有效；剂量：一般治疗剂量成人75-200mg，小剂量开始，逐渐加量。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天TPM可使PHT血药浓度升高，使VPA浓度降低，而CBZ、PB、PHT及VPA均可降低TPM的浓度。加量过快、剂量过大时，不良反应较多，一般在4～8周才能达到目标剂量。不良反应：认知功能减退/食欲下降体重减轻/肾结石/找词困难/排汗障碍。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天拉莫三嗪(LTG)电压依赖性钠离子通道阻滞剂，减少钠内流，增加神经元的稳定性；同时抑制谷氨酸盐的释放；12岁以上儿童及成人的单药治疗简单/复杂部分性发作、全身强直阵挛发作；2～12岁难治性癫痫的添加治疗；50mg/片，成人每日治疗量为100～200mg；卡马西平增强LTG代谢、丙戊酸钠降低；90％以上通过肾脏排泄第12页,共21页，2024年2