昏迷的急诊诊断.ppt

实验室检查血液检查各种脏器功能检查脑脊液检查CTMRI、DSA等第31页,共42页，2024年2月25日，星期天血液生化检查血液中各种离子的测定对由于电解质紊乱及内分泌脑病引起的昏迷(如低钠血症等)的诊断有重要意义；肌酐、尿素氮等指标过高提示肾功能严重受损，对尿毒症性昏迷的诊断有重要的参考价值；血糖的测定除可快速判定低血糖昏迷外，对糖尿病昏迷的诊断也有很大帮助。血渗透压测定对高渗性／低渗性昏迷的诊断有重要意义。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天脑脊液检查脑脊液检查对一些怀疑有颅内疾病的昏迷病人是必不可少的，特别是对一些颅内感染的诊断有决定性的意义。对昏迷病人进行腰穿检查时除了要检查生命体征是否平稳外，还要特别注意有无高颅压情况的存在，原则上对已出现脑疝的病人不应再行腰穿检查。对已有颅内压增高表现病人的腰穿检查可在使用脱水药物以后进行，在操作时可选用细针穿刺，放脑脊液时要注意少量、慢速的原则，以免病人出现生命危险第33页,共42页，2024年2月25日，星期天CT检查头颅CT对一些急性脑血管病、颅内感染、脑外伤、颅内占位性病变的诊断有重要价值，为首选检查手段。脑出血的CT特征性改变为出血灶密度增高，血肿周围的低密度影为水肿带，血肿及其水肿带可挤压周围组织造成脑室变形、中线移位等占位效应。典型脑梗死的CT改变为梗死区域呈低密度影，但部分脑梗死病人在发病24—48小时内低密度改变可不明显，脑梗死面积较大的也会因周围组织水肿而出现占位效应，这些在临床工作中都要特别注意。头颅CT能对硬膜下(外)血肿、积液等作出较为准确的诊断。部分脑炎CT可显示低密度病灶，在单纯疱疹脑炎病人还可在颞叶等处见到高密度影。此外，CT对部分脑血管畸形的诊断也有帮助。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天昏迷程度的判断第35页,共42页，2024年2月25日，星期天昏迷程度的判断在临床上对急性意识障碍程度的判断有多种分类方法，其中比较公认的是Glasgow昏迷计分法。这一计分方法更多是用在临床监测中，在急诊工作中一般根据病人的觉醒状态、意识内容、对刺激的反应、神经系统体征及生命体征的变化等临床表现来判断病人的意识障碍程度。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天意识障碍程度的简单判断方法检查程度言语理解痛觉反应吞咽反射角膜反射对光反射瞳孔大小肌腱反射呼吸调节循环调节温度调节清醒良好++++等大++++嗜睡唤醒时可++++等大++++轻度昏迷-++++等大++++中度昏迷-±±±±异常±+++重度昏迷-----散大-障碍障碍障碍第37页,共42页，2024年2月25日，星期天昏迷的急诊处理第38页,共42页，2024年2月25日，星期天急救处理原则(一)迅速清理呼吸道，保持气道通畅(二)建立静脉通道，维护循环功能(三)迅速控制外出血，保护脊髓(四)处理脑水肿，保护脑功能(五)控制抽搐，预防感染，控制高热第39页,共42页，2024年2月25日，星期天昏迷患者的监测生命体征（呼吸、循环、脉搏、体温、脑功能）实验室监测（项目因病而定）第40页,共42页，2024年2月25日，星期天小结—昏迷的诊断流程判断是否昏迷是昏迷原因思考病史询问体格检查辅助检查起病首发症状伴随症状环境因素重点进行神经系统检查CT具有决定性诊断意义第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天**昏迷(coma)即持续性意识丧失，是意识障碍中最严重的一种。昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态，也是脑功能衰竭的主要表现之一。**人的正常意识活动由觉醒状态与意识内容两个不同但又相互关联的方面组成。前者指的是人脑的一种生理过程，即睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能；后者指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。**1)起病急骤，多见于急性脑血管病、心脏疾患、脑外伤、急性脑缺氧和某些中毒。(