静脉导管常见并发症临床护理实践指南-纯享.pptxVIP

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静脉导管常见并发症临床护理实践指南@雪柳文献

静脉治疗的临床意义静脉治疗是临床最常用、最直接的治疗手段之一,在疾病预防治疗及挽救患者中发挥着不可代替的作用。静脉治疗常会发生静脉炎、渗出/外渗、导管堵塞、导管相关性血流感染等一系列并发症,不仅影响静脉导管的功能及治疗效果,甚至危及患者生命安全,因此科学预防和有效应对至关重要。据统计,全球超60%的急症患者需要使用静脉导管进行静脉治疗。急症患者60%证据级别定义Ⅰ级RCT或包括至少3项设计良好的Meta分析、系统性文献综述、指南Ⅱ级2项设计良好的RCT,2项或更多中心非随机的设计良好的临床试验,或多种前瞻性研究设计的系统文献综述Ⅲ级1项设计良好的RCT,若干项非随机的设计良好的临床试验或专注于相同问题的准试验设计的若干研究,包括2项或更多的设计良好的实验室研究Ⅳ级设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述性文献综述和心理测量学研究,包括1项设计良好的实验室研究V级临床文章、临床/专业书籍、共识报告、统一的指南、描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专业组织的建议、产品或服务厂商的使用说明证据水平定义A类证据极有效,可推荐给所有临床人员B类证据有效,可建议推荐给临床人员C类证据在一定条件下有效,研究结果在应用时应谨慎D类证据有效性受到相当的限制,只在较窄的范围内有效,应用时有较多限制表证据级别(依据美国静脉输液护理学会循证依据分级强度划分)、定义表推荐意见分级(参考循证医学领域Guyatt等提出的证据分级系统确定)、定义

目录1静脉炎2渗出/外渗3导管堵塞4导管相关性静脉血栓5CRBSI中心静脉管路异位/移位6MARSI7

静脉炎应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录(Ⅲ,B)。推荐使用静脉炎量表进行评估(Ⅳ,A)。见表1。结合发生静脉炎患者的实际情况,全面评估静脉炎的风险因素,以确定采取恰当的干预措施(Ⅳ,A)。1.静脉炎如何评估?等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红,伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红和(或)水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛条索状物形成可触摸到条索状的静脉,其长度>2.54cm脓液流出表1静脉炎分级标准量表1CEO化学性风险因素高渗溶液:药液中葡萄糖含量>10%或渗透压较高(>900)刺激性较大药液:例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素不同种类的微粒物质导管置入前消毒液待干不充分CFO机械性风险因素导管相对血管腔直径过大导管固定不良或因关节活动导致导管移动多次穿刺尝试导管材质及硬度运营总监细菌性风险因素紧急情况下置入血管通路装置无菌操作不严格;导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位

静脉炎2.静脉炎如何处理?1在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则紧急条件下置入的导管应做好标记,以便及时移除并根据需要重新置管成年人优先选择上肢穿刺,幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉(新生儿或婴儿)穿刺对易引起化学性静脉炎输注药物,建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间,选择中心血管通路装置置管之前消毒液充分待干化学性静脉炎满足治疗需要的前提下,选用最小规格的导管使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动,以减少导管在穿刺部位的移动选择聚氨酯材质的导管,利于进针时导管与血管平行避免在弯曲部位置入导管,如肘窝区域机械性静脉炎外周短导管应立即拔除发生静脉炎时,应分析确定静脉炎发生的原因,针对不同原因采取适合的干预措施(Ⅲ,B)中心静脉导管应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管除透析导管外,不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏,因其有引起真菌感染和耐药性的风险结合患者实际情况,根据导管类型确定是否需要拔除导管(Ⅲ,B)多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料,可提高静脉炎的治愈率应给予患肢抬高,必要时遵医嘱止痛或其他干预措施,以减轻静脉炎相关不适(V,C)细菌性静脉炎3.静脉炎如何预防?正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生,包括:

目录1静脉炎2渗出/外渗3导管堵塞4导管相关性静脉血栓5CRBSI中心静脉管路异位/移位6MARSI7

渗出/外渗应通过观察、触压和询问患者主诉等方法评估留置导管患者是否发生渗出/外渗(Ⅴ,A)。确认发生渗出/外渗,应评估并记录其发生的危险因素、级别及损伤程度(Ⅰ,A)。发生渗出/外渗后应对局部组织、肢体活动度、患者感觉和肢端血运情况持续评估、记录、监测治疗效果(Ⅰ,A)。1.渗出/外渗如何评估?2静脉条

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