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关于心脏的血管解剖心脏最重要的血管:冠状动脉分左右两个大支:1.右冠状动脉(红色)2.左冠状动脉左冠状动脉的开始为左主干(黄色)左主干分出前降支(绿色)回旋支(棕色)第2页,共20页,2024年2月25日,星期天左室后支:左冠状动脉回旋支和右冠状动脉的结束部分:左室后支(黑色)第3页,共20页,2024年2月25日,星期天右冠状动脉—后降支:来自右冠状动脉的重要分支:后降支(紫色)第4页,共20页,2024年2月25日,星期天小结:左室后支有2支:一个来源于左冠冠状动脉;一个来源于右冠状动脉;但有的人可能就只能见到其中一只,这不奇怪!第5页,共20页,2024年2月25日,星期天左、右冠状动脉起源:开口于主动脉的瓣膜:主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠状动脉开口于左冠瓣、右冠状动脉开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣。☆PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟;☆三个瓣膜像酒窝一样凹下去,所以这三个酒窝叫主动脉窦,如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---主动脉窦瘤。第6页,共20页,2024年2月25日,星期天缘支、圆锥支、右室前支:1.右冠状动脉分出右缘支(粉红色)左冠的回旋支分出左缘支(粉红色)分别在心脏左缘和右缘2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部(右室流出道的屋顶)右冠状动脉和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)3.右室前壁中部右冠状动脉和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)第7页,共20页,2024年2月25日,星期天对角支、圆锥支:前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支(蓝白相间色),也叫第一对角支,也叫(中间支);前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支(蓝白相间色)……第8页,共20页,2024年2月25日,星期天小结:第9页,共20页,2024年2月25日,星期天穿隔支:前降支和后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,他们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。第10页,共20页,2024年2月25日,星期天小结:最后做一点点提高,因为窦房结和房室结比较重要,我们稍稍做个介绍,这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞,病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血,注意是主要,次要的部分就不展开了;窦房结主要由窦房结(绿白相间色)支供血,窦房结支主要有二种形式93%的人由右冠发出,7%由左冠回旋支发出,还有不同走向,和交叉供血方式这个就不做进一步介绍。第11页,共20页,2024年2月25日,星期天冠状动脉血管名称中英文对照:第12页,共20页,2024年2月25日,星期天冠状动脉血管优势型:1、右优势型:67%,就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支,右冠分出后降支,房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性:28%,左右两边都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由两个末端融合而成,你中有我,我中有你3、左优势型:5%,右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支,房室结由左冠后降支分出房室结支供血第13页,共20页,2024年2月25日,星期天冠状动脉血管优势型:第14页,共20页,2024年2月25日,星期天冠状动脉解剖变异:1、副冠状动脉,简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉;2、既然会多,当然也会少,有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口;3、有些人先天右冠缺如,这种人多伴有先心,在做心脏手术时不能交叉灌注,这种人手术难度很大,如果术前不考虑周全,碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。第15页,共20页,2024年2月25日,星期天心肌桥:心肌桥本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去,收缩时引起血管挤压。上面是心肌,下面是血管,里面流动着血液,小桥流水——这个还是很生动的命名!理论上大支血管都可能埋到肌肉中,但最常见是前降支,其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥,只是程度不重罢了。第16页,共20页,2024年2月25日,星期天静脉系统:1、心脏静脉系统比较简单,看图示就行,主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极,临床上有重要解剖意义;2、我们要熟悉冠状窦口位置,在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注3、心前静脉血液直接回流右心房,不经过冠状窦回流,这一点有一定意义。第17页,共20页,2024年2月25日,星期天静脉系统:第18页,共20页,
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