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羊膜带综合征

概述

妊娠中羊膜因医源性或自发性破裂，羊水外流至羊膜囊外，羊膜部分或全部回缩，而形成羊膜带。胚胎或胎儿可突入胚外体腔，若与羊膜带粘连，由于其束缚、压迫等因素，可致胎儿被粘连、被破坏，形成各种畸形，称羊膜带综合征。羊膜带发生率0.08%。是由外层胎膜延伸至羊膜腔（形成的）纤维束。通常认为是由于内层胎膜（羊膜）的破裂而没有累及外层胎膜（绒毛膜）所致。羊膜带的存在与肢体缩短和早期绒毛膜绒毛取样(CVS)密切相关。第62页,共71页，2024年2月25日，星期天羊膜带的影响随着婴儿的发育。其肢体可能被羊膜带纠缠导致固定、收缩甚至截肢。在超声检查时发现羊膜带紧贴胎儿甚至包绕胎儿时，要密切随诊。发现羊膜带的存在，超声医师应该仔细扫查胎儿肢体的各个部位。大约70%的羊膜带在随诊超声过程中（由于破裂或压缩）会消失。除了羊膜带，如果没有任何其他异常的证据，一般认为胎儿是没有风险的。在这种情况下，他们被称为“无碍羊膜带”。一项研究观察发现，无碍羊膜带的存在增加了4倍的早产风险(在37周之前)和9倍低出生体重婴儿的风险。第63页,共71页，2024年2月25日，星期天羊膜带

羊膜带综合征：羊膜带如与胎儿头面粘连，可造成颅脑的部分缺损；若与胎儿腹壁粘连，则可发生腹壁缺损而内脏外翻；胎儿的肢体、手指、足趾等如被卷入羊膜带中，随着胎儿生长，形成缩窄环，胎儿可发生宫内截肢，连肢、并指或并趾的畸形。

声像图表现：1、羊水中可见一由绒毛膜板发生的漂浮的带状回声，且与胎儿身体某部附贴或相连。2、胎儿胎动多受限制。3、往往合并羊水过少。羊膜带综合症常并发多种胎儿畸形。如发现上述各种胎儿异常及羊膜带回声，可提示本病。第64页,共71页，2024年2月25日，星期天孕24周，宫腔内厚片状带状回声，内见静脉血流信号，这是什么情况?第65页,共71页，2024年2月25日，星期天第66页,共71页，2024年2月25日，星期天第67页,共71页，2024年2月25日，星期天第68页,共71页，2024年2月25日，星期天羊膜带综合症应注重与羊膜片鉴别。后者可能系因宫内器械操作损伤，发生疤痕或伸越子宫腔的粘连，而使羊膜与绒毛膜沿着疤痕生长，形成羊膜片。因此，羊膜片较羊膜带厚，其游离缘含两层羊膜与两层绒毛膜，基底部则更厚。在声像图中，羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声，有时可伸展很远，甚至横越羊膜腔。它的边缘可能呈球形，但超声显示较难，需作多个切面观察。羊膜片不会与胎儿发生粘连。当妊娠进展时，疤痕伸展，至妊娠末期，羊膜片可消失不见。第69页,共71页，2024年2月25日，星期天总结宫腔粘连带就是羊膜片，与宫腔手术史及炎症有关，晚孕时可消失，不缠绕胎儿，对胎儿几乎无任何影响。与胎盘无关。该光带常较粗。

羊膜带是羊膜自发性或医源性破裂，羊膜回缩造成，该光带很细小，超声不易看到，但因羊膜带细而锐利且常与胎儿肢体缠绕，从而造成胎儿四肢缺失或是引起腹裂畸形等，超声看到的这一类畸形多是羊膜带造成的（但我们往往仅看到胎儿畸形的结果而不一定看到造成畸形的羊膜带回声）。

轮状胎盘是胎盘边缘的褶皱光带，是胎盘边缘形成的片样或环样突起，可以是光带也可以是厚片状卷起。

纵隔子宫一般要有明确的孕前子宫畸形病史，否则不轻易诊断。其图像与宫腔粘连带也不好鉴别。纤细的带子在宫腔中下段，连与胎盘与后壁之间，多考虑粘连带；纵膈子宫的隔膜在宫底，不全纵膈子宫时，能看到隔膜游离端在宫腔内漂浮。第70页,共71页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天*慢速冷冻胚胎TET周期图1经阴道超声近宫底处横切面声像图：显示一肌性低回声与子宫前后壁相连第30页,共71页，2024年2月25日，星期天图2经阴道超声子宫纵切面（左图）及横切面（右图）声像图：右图显示肌性低回声将子宫内膜切割第31页,共71页，2024年2月25日，星期天图3经阴道超声子宫纵切切面声像图：显示宫内膜被分割成两部分第32页,共71页，2024年2月25日，星期天典型病例2患者女，32岁，G3P2，半年前人流，后月经量少。超声所见：子宫内膜连续性中断，可见带状低回声连于子宫前后壁（图1-图3）。第33页,共71页，2024年2月25日，星期天图1和图2经阴道超声子宫纵切面声像图：可见一低回声带将宫内膜分成两部分第34页,共71页，2024年2月25日，星期天图3经阴道超声子宫横切面声像图：箭头所示为宫腔粘连带第35页,共71页，2024年2月25日，星期天典型病例3患者女，32岁，G2P1，主诉月