妊娠期抗生素的合理应用.pptVIP

妊娠期应尽量避免使用的抗菌药物（4）抗结核药：异烟肼通过胎盘，并有严重的肝损害及神经系统毒性，大鼠和家兔的实验证实可引起死胎。乙胺丁醇在动物实验也表明有致畸作用，但在人类未得到证实，故孕妇仍应慎用上述两药。（5）万古霉素:通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌，为窄谱抗生素，属于FDA的C类药，过去认为该药有潜在的肾毒性和耳毒性，现有争议。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期禁用的抗菌药物

该类药物有明显的毒性和明显的致畸作用：（1）氯霉素类：为广谱抗菌药物，在体内与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出，该药能通过胎盘进入胎儿体内，胎儿、新生儿由于肝酶系统不健全，肾脏排泄功能弱，易引起药物蓄积，可使新生儿出现“灰婴综合症”，表现特有的带灰色紫绀、呼吸困难、呕吐、厌食、腹胀，以致出现循环衰竭，病死率很高。属于FDA的C类药。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期禁用的抗菌药物（2）磺胺类:为广谱抗菌药物，易通过胎盘进入胎儿体内，与胎血中胆红素竞争血浆蛋白结合点，使血浆游离型的胆红素增多，该胆红素脂溶性强，易通过血脑屏障渗入脑内引起胎儿脑损伤或新生儿黄疸。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期禁用的抗菌药物（3）四环素类:为广谱抗生素，能经胎盘进入胎儿体内对胎儿致畸，孕早期使用能使胎儿四肢发育不良或小肢畸形，孕中期可致婴幼儿乳齿黄染或牙釉质发育不全，影响恒牙发育，易患龋齿，孕晚期使用可致母体肝、肾功能受损，出现急性坏死性脂肪肝及肾功能障碍，有四环素、金霉素、强力霉素等，属FDA的C类药。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期禁用的抗菌药物(4)抗结核药：利福平，该药能通过胎盘屏障进入胎儿体内，在胎儿体内消失速度较母体慢，长期用药将产生蓄积，动物实验有致畸作用，在妊娠头3个月内禁用。(5)抗真菌药：酮康唑可通过胎盘，动物实验证实对胎仔有致畸作用，孕期禁用；灰黄霉素-连体双胎，禁用。(6)依托红霉素：为大环内脂类抗菌药物酶化物，因会导致孕妇肝内胆汁淤积综合征和肝脏受损，故孕期禁用。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期禁用的抗菌药物抗寄生虫病药1)替硝唑、甲硝唑有争议：动物致畸，临床未证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。2)奎宁致畸，禁用；3)氯喹抗疟作用利大于弊。第37页,共51页，2024年2月25日，星期天其他维生素A，大剂量有致畸作用口服避孕药:X（非计划妊娠时）酒精：D/X吸烟局部用真菌药，如克霉唑栓、咪康唑栓等，最好不要在孕期头3个月内阴道使用，因为这时胚胎还未发育完全，容易引起流产，妊娠后期使用比较安全。第38页,共51页，2024年2月25日，星期天总之，妊娠合并感染性疾病需用抗菌药物时，医生应权衡抗菌药物对胎儿的可能危害及母体的治疗作用，用药前了解清楚孕周，严格掌握适应证、剂量、用药时间，尽量选用B类药，少用C类药及对孕妇、胎儿安全性不确切的新药，不用D类或X类药。小结第39页,共51页，2024年2月25日，星期天谢谢！第40页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期用药的基本原则.正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。2.能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。3.孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A、B类药物（A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。5.根据药物对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药先后顺序为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（氨酰心安）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天妊娠期用药的基本原则6.孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。7.为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，以不用C、D类药物为好。在妊娠3个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。8.孕妇在抢救、特殊情况下使用C、D类药时，应给予“警告”。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用异丙嗪（C类）、地塞米