头颈部肿瘤影像诊断.ppt

如何解读图像？核对顺序全面客观第96页,共104页，2024年2月25日，星期天“异病同征”第97页,共104页，2024年2月25日，星期天缺血坏死骨性关节炎ABC色绒炎第98页,共104页，2024年2月25日，星期天“同病异征”第99页,共104页，2024年2月25日，星期天骨肉瘤第100页,共104页，2024年2月25日，星期天猜猜他（她）是谁？第101页,共104页，2024年2月25日，星期天骨坏死的不同阶段Ⅰ期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期第102页,共104页，2024年2月25日，星期天如何阅读、理解报告？肯定诊断否定诊断可能诊断术后诊断诊断建议一般资料检查方法病变表述印象表述诊断签名第103页,共104页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第104页,共104页，2024年2月25日，星期天************************【病理诊断】右侧海绵窦神经鞘瘤【临床与病理特点】①海绵窦神经鞘瘤主要来源于三叉神经，以三叉神经第1、2支多见，其次来源于外展神经。②临床表现为面部感觉减退和眼球运动障碍或复视，可伴头痛，累及眼眶时表现为眼球突出。③神经鞘瘤包括AntoniA和AntoniB细胞区，AntoniA细胞区为实性细胞区，AntoniB细胞区为疏松粘液区。【影像检查方法选择】CT显示骨质改变情况及判断钙化较好；MRI显示病变的中心部位、内部特征尤其是囊实性改变及与周围结构的关系最佳。【诊断要点】①原发部位不同，海绵窦神经鞘瘤累及的结构不同，源于海绵窦前部或或眶上裂区的神经鞘瘤常同时累及眶上裂、海绵窦及眼眶；而源于Meckel氏腔的神经鞘瘤常以Meckel氏腔为中心且同时累及海绵窦和桥小脑角②海绵窦增宽、膨隆，较大病变可以骑跨中、后颅窝，呈“哑铃形”，边界清楚③CT表现：呈等或稍低密度，可有囊变、钙化，周围骨质变薄、吸收，少数可有骨质破坏④MR表现：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈混杂信号，信号表现与神经鞘瘤内AntoniA和AntoniB细胞区的含量和分布有关，AntoniA细胞区为实性细胞区，呈等T1等T2信号，AntoniB细胞区为疏松粘液区，呈长T1长T2信号⑤增强扫描显示病变明显强化，强化不均匀，AntoniA细胞区明显强化，AntoniB细胞区轻度强化或不强化【鉴别诊断】本病需与脑膜瘤、表皮样囊肿、脊索瘤等鉴别★脑膜瘤：①典型的脑膜瘤呈宽基底，可见“脑膜尾征”；②增强扫描时为均匀强化；③CT可显示骨质增生★表皮样囊肿：①呈圆形或卵圆形；②病变内含脂肪成分，CT显示为低密度，T1WI及T2WI均呈高信号，在脂肪抑制后序列呈低信号★脊索瘤：①常位于中线；②斜坡骨质破坏【评述】MRI显示等T1等T2信号和长T1长T2信号混杂的海绵窦肿块、增强后不均匀强化提示本病。MR是最佳检查方法****眼眶扁平性脑膜瘤（enplaquemeningioma）【临床与病理特点】该瘤好发于中年女性，多起源于眶骨膜。供血丰富,呈紫红色,有时局部硬膜血管异常增多。上皮样型多见，可侵及邻近骨、脂肪及肌肉。术后复发率较高,可能与肿瘤缺乏包膜、呈浸润性增长和手术切除不完全等因素有关，判断肿瘤有无复发需行CT和MRI复查。【影像检查方法选择】CT显示骨质增生肥厚和浸润性改变，采用脂肪抑制增强T1WI显示软组织肿瘤最佳。【诊断要点】(1)眶壁骨质明显增生肥厚，由于肿瘤生长活跃或恶性变，可有浸润性骨质改变，表现为边缘毛糙不规则，部分呈锯齿状改变；(2)眶壁的邻近均有扁平性软组织肿瘤，可累及颞窝、颞下窝和翼腭窝等，CT密度和MRI信号各种各样，CT可呈高、等和/或低密度，MRI呈长T1长、中等、甚至短T2信号；(3)增强后明显强化，强化可均匀或不均匀，增生肥厚的骨质骨髓腔内也明显强化。【鉴别诊断】⑴Paget病：CT显示“棉花絮样”表现；骨周围无软组织肿块影。⑵眶壁骨髓炎：骨髓炎的临床病史与扁平型脑膜瘤明显不同。⑶骨化性纤维瘤：典型的骨质边缘增厚和中心呈低密度影；骨性边缘周围无软组织肿块影。⑷骨纤维异常增殖症：年轻人CT表现为“毛玻璃样”改变提示本病。【述评】骨质增生肥厚和伴扁平状软组织肿块提示本病。注意与骨纤维异常增殖症鉴别。****颈部淋巴结结核青年女性多见部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链边缘：模糊、有侵润密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶第64页,共104页，2024年2月25日，星期天第65页,共104页，2024年2月25日，星期天解剖至关重要!!