2023版结直肠癌CSCO诊疗指南更新要点解读.pdf

CSCO诊疗指南更新要点解读

结直肠癌是中国第二常见的癌症，也是最常见的

胃肠道癌症类型，其发病率和死亡率近年来迅速上升。中国临床肿瘤学会

(ChineseSocietyofC1inica1Onco1ogyCSCc))自2017年发布第一版指南以

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来,每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行

更新。今年的更新版发表在《中国癌症研究》英文杂志

(ChineSeJourna1ofCancerResearch,CJCR)2023年第3期，我们将介绍

2023年版本与2023年版本相比的主要更新。

诊断部分

1.肝转移的影像学诊断

研究证据显示，化疗可能导致肝脏脂肪化或因肝窦阻塞导致肝脏纤维化乃至

肝硬化。因此肝脏转移瘤经化疗后可能不为CT所显示，推荐肝脏细胞特异

性造影剂增强MRI进一步诊断(∏级推荐)，必要时推荐肝脏超声造影检查

(In级推荐)。

2.直肠癌下缘位置标定

，

建议标涉中瘤下缘与外括约肌下缘及耻骨直肠下缘距离同时按照顺钟向点

象限者（顺钟位10点~2

点）。

3.直肠癌的T分期

本次更新进一步明确直肠癌诊断TN分期诊断标准。特别提出，直肠癌侵犯

盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器（输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫

颈阴道卵巢、小肠及结肠等）、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉

（坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等）、盆

底神经、能棘或能结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构，即可诊断为直

肠癌T4b期。

4.直肠癌的N分期

临床诊断直肠癌淋巴结转移将改变治疗策略，特别需要明确非区域和侧方淋

巴结是否存在转移。直肠癌淋巴结转移诊断依据，包括短径≥5mm,形态不

规则、边界不清楚、信号或回声不均。推荐标注区域淋巴结，包括直肠系膜、

乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、骼内淋巴结，报告为CN分期。

非区域淋巴结，包括骼外淋巴结、骼总淋巴结及腹股沟淋巴结，报告为CM

分期。如为直肠癌向下侵犯耻骨直肠肌以下，腹股沟淋巴结为区域淋巴结，

报告为CN分期。至今尚无达成一致的侧方淋巴结转移标准。根据国内专家

共识短径5~10mm为侧方淋巴结转移疑似阈值，短径≥10mm为诊断阈值。

新辅助治疗后，尚无广泛认可的标准诊断肿瘤残留。下段直肠癌或cT3~4可

推荐标注临床疑似或诊断的侧方淋

巴结位置，包括闭孔淋巴结、器内淋巴结和骼外淋巴。

安全手术切面:直肠系膜筋膜和肛管

研究证据显示,需高分辨率MR1确定安全手术切除平面是降低病理环周切

缘阳性率的有效手段。直肠癌原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结及壁外血管

侵犯(extramura1vascu1arinvasion,EMVI)仅与直肠系膜筋膜

(mesorecta1fascia,MRF)距离,即诊断为MRF+;1mm时,即诊断为

MRF-推荐影像科医师根据平行于肛管的冠状位高分辨率MRI标注下段直

of

肠癌或肛管癌是否累及内括约肌、内外括约肌间隙、外括约肌、耻骨直肠肌

或肛提肌记录为ana1+∕-

o

6.直肠癌新辅助治疗效果影像评价

推荐轴位小视野(fied-of-view,FOV)高分辨T2加权成像

(T2weightedimaging,