室速的心电图诊断流程.pptVIP

aVR单导联诊断室速存在问题1、AVR导联QRS波振幅很低（1%）2、预激逆向型AVRT不能鉴别（5%）3、Vi/Vt局限性△前间隔心梗合并室上速r波消失，形成QS波，缓慢传导，误认为室速△心室激动较早部位存在瘢痕，缓慢传导，Vi值较小，误诊室速△邻近希浦系统室速第31页,共39页，2024年2月25日，星期天VT与逆向型AVRT鉴别1、V4-V6QRS波主波呈负向2、V2-V6出现1个或多个QR波3、房室分离以上任一项支持室速，否则为旁道前传的AAVRT。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天NewalgorithmusingonlyleadaVRfordifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardiaVereckeiA,DurayG,SzénásiG,AltemoseGT,MillerJM(HeartRhythm2008;5:89-98)第33页,共39页，2024年2月25日，星期天第34页,共39页，2024年2月25日，星期天第35页,共39页，2024年2月25日，星期天第36页,共39页，2024年2月25日，星期天第37页,共39页，2024年2月25日，星期天第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于室速的心电图诊断流程鉴别宽QRS波心动过速常用指标1、无人区电轴（-90°～±180°）及aVR导联大R波2、胸前导联QRS波同向3、类束支阻滞的图形（V1、V6导联）4、QRS波时间（RBBB＞0.14s、LBBB＞0.16s）5、房室分离第2页,共39页，2024年2月25日，星期天各种室速诊断流程1、Wellens流程（1978年）：左室室速诊断（类RBBB型）2、Kindwall(1988年)：右室室速诊断（类LBBB型）3、Bragada流程（1991年）4、Vereckei原来流程（2007年）5、Vereckei新aVR单一导联诊断室速（2008年）第3页,共39页，2024年2月25日，星期天Brugada四步法诊断标准1、若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT2、若任一胸前导联RS间期（R波起点至S波波谷）时间100ms，诊断为VT3、存在房室分离诊断为VT4、V1、V2、V6导联类束支阻滞的形态第4页,共39页，2024年2月25日，星期天Vereckei原来四步法判断标准1、存在房室分离2、aVR导联初始呈大R波3、QRS波是否符合束支（或分支）阻滞图形，如不符合则诊断VT4、Vi/Vt≤1诊断VT，否则诊断SVT第5页,共39页，2024年2月25日，星期天第6页,共39页，2024年2月25日，星期天第7页,共39页，2024年2月25日，星期天aVR导联1、aVR正极位于右上方-150°，负极位于左下方+30°，与左室除极的综合向量几乎平行，对鉴别WQRST较敏感。2、aVR记录图形较稳定。3、aVR导联QRS波图形：V6导联QRS波形态与aVR波几乎平行，极性却相反。多呈Qr型、QS型或qr型。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天第9页,共39页，2024年2月25日，星期天AVR导联鉴别室速与室上速BBB的原理△两者QRS波起始除极的方向不同，aVR正向R波表示其激动指向无人区电轴者为室速。△两者QRS波起始除极的速度不同。VT时起始心肌之间传导缓慢，待扩布到希浦系统才加快，先慢后快。SVT则相反先快后慢。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天AVR导联室速图形与部位关系△邻近心尖部，下壁，侧壁VT，在aVR导联均有起始R波。△其他部位起源（右室、左室下壁基底部、间隔基底部）的VT，在aVR导联呈负向波，伴心室起始缓慢，增宽或顿挫。第11页,共39页，2024年2月25日，星期天Vereckei的aVR四步法判断标准1、aVR导联QRS波呈R或RS形诊断VT2、QRS波起始r波或q波其宽度＞40ms诊断VT3、QRS负向波起始有顿挫诊断VT4、测量心室初始激动及终末激动速度之比。Vi/Vt≤1诊断VT，否则认SVT第12页,共39页，2024年2月25日，星期天第13页,共39页，2024年2月25日，星期天第一步：QRS波起始为R波△该型室速激动多起源于心尖部、左室下壁（中部）和基底侧壁。△心室除极过程中