室性心律失常处理.ppt

****35**20**22**************************************************************************************************COMPANION(CRT+埋藏式除颤器)心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D)可降低病死率共128个美国临床中心，平均12患者入选/中心2000-2002COMParisonofMedicAlTherapy,PaciNg,andDefibrillatIONInHeartFailure第59页,共73页，2024年2月25日，星期天COMPANION：

病死率或HF入院率（联合终点事件的％）CRT-D降低病死率第60页,共73页，2024年2月25日，星期天二级预防第61页,共73页，2024年2月25日，星期天国内31家医院选择1073例心脏猝死高危患者144例植入ICD929例未植入ICD随访10.4个月ICD死亡3例,非心源性死亡非ICD死亡82例,是ICD组的4.2倍健康报2007年2月第62页,共73页，2024年2月25日，星期天临床试验表明?I类AAD不能用于室性心律失常的远期防治?II类β受体阻滞剂，可用于远期防治猝死?III类胺碘酮可降低心律失常死亡，对总死亡影响不大，只用于二级预防。?猝死防治中首选ICD，不能植入者应用胺碘酮,或ICD植入后持续性室速仍频发者，应用胺碘酮减少放电次数。?心功能差者，CRT+ICD得益更大。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天临床试验表明ThereisnoevidencethatsuppressionofNSVThasafavorableeffectonprognosisinpatientswithHF.Thus,asymptomaticNSVTshouldnotbetreatedbyantiarrhythmicmedication.IfNSVTcausessymptomsthatrequiretherapy,amiodaroneisprobablythesafestagenttousefortreatment.SCDaccountsforapproximately50%ofdeathsinpatientswithHF.However,thereislittleevidencethatempiricantiarrhythmictherapycanreducetheriskofSCD.ACC/AHA/ESCGuidelines.EuropeanHeartJournal(2006)27,2099–2140第64页,共73页，2024年2月25日，星期天消融(Ablation)?SCD低风险??束支折返性室速----消融右束支，成功率高，预后差不主张消融无症状、非频发室性早搏持续性单形室速非持续性单形室速（有症状）频发室性早搏（有症状）技术成熟预激综合症房颤室颤（心脏骤停幸存者）第65页,共73页，2024年2月25日，星期天?消融浦肯野氏纤维电位--室性心律失常风暴由形态相似的室性早搏诱发?作为ICD的辅助治疗—可以减少70%VT发作消融(Ablation)近年尝试DellaBellaPandRivaS.HybridTherapiesforVentricularArrhythmiasPACE2006;29:S40-S47第66页,共73页，2024年2月25日，星期天急性冠脉综合征（ACS）相关的心律失常AMI患者VF或持续VT的发生率达20%折返自律性异常触发机制急性缺血48小时之内VF率血运重建β阻滞剂第67页,共73页，2024年2月25日，星期天ACS无脉性VT或VFAHA联合国际复