小儿急性呼吸道感染.ppt

肺炎抗病原微生物经验治疗--CAP重度CAP住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药方案1阿莫西林/克拉维酸（5:1）或氨苄西林/舒巴坦（2:1）方案2头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；方案3怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选方案4考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类第32页,共42页，2024年2月25日，星期天肺炎抗病原微生物经验治疗--HAP轻度HAP重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一轻度HAP伴有特殊危险因素之一者方案5方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑适用考虑合并厌氧菌感染方案6替卡西林+克拉维酸或哌拉西林+三唑巴坦，适用考虑假单胞菌轻度HAP并存多种危险因素者可参照重度HAP方案第33页,共42页，2024年2月25日，星期天肺炎抗病原微生物经验治疗--HAP重度HAP产ESBLs菌株碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南产AmpC酶细菌选择头孢吡肟或碳青霉烯类不动杆菌选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌选择替卡西林/克拉维酸铜绿假单胞菌碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）第34页,共42页，2024年2月25日，星期天肺炎抗生素疗程、疗效评估抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3d～5d充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物第35页,共42页，2024年2月25日，星期天儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗流感病毒肺炎金刚烷胺和金刚乙胺M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量5mg/（kg·d），最大剂量不超过150mg/日，分2次口服，疗程5~7d奥斯他韦（oseltamivir）神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服2mg/（kg·次），每天2次，连服5d。强调在发病后36~48小时内用药，否则疗效不佳第36页,共42页，2024年2月25日，星期天儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗呼吸道合胞病毒肺炎三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑）20mg/ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12小时，疗程3d～7d60mg/ml，每次持续吸入2小时，每天吸入3次，疗程3～7d无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的RSV-IVIG剂量1.5～2.0g/kg，1次静脉滴注第37页,共42页，2024年2月25日，星期天儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗呼吸道合胞病毒肺炎RSV单克隆抗体（palivizumab）是抗RSV的人源单克隆IgG抗体，可以特异性抑制RSV病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成美国儿科学会（AAP）推荐对高危婴幼儿可给予palivizumab预防治疗，剂量15mg/(kg?次)，1次/月肌注，连用5个月，多始于每年11月份或12月份第38页,共42页，2024年2月25日，星期天儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗巨细胞病毒肺炎更昔洛韦先诱导治疗，5mg/(kg?次)，每12小时1次，静脉滴注，持续2周后维持治疗：10mg/(kg?次)，一周3次，持续3个月或5mg/(kg?次)，每日1次，根据病情持续治疗10日以上第39页,共42页，2024年2月25日，星期天儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗腺病毒肺炎α干扰素100万u/次，每日1次，肌肉注射，连用3d～5d聚肌胞根据不同年龄选择剂量≤3个月0.075~0.1mg/次，～6个月0.1~0.3mg/次，～3岁0.2~0.6mg/次，～8岁0.