小儿热性惊厥的急救 .pptVIP

停止心肺复苏的指征经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救；某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大，过度换气可抑制患儿自主呼吸，CPR时需注意；只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上；第32页,共36页，2024年2月25日，星期天心肺复苏成功率-需争分夺秒心搏骤停1分钟内实施 CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施 CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施 CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施 CPR成功率约20%，侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施 CPR成功率几乎为0第33页,共36页，2024年2月25日，星期天急救措施—复苏后处理1.呼吸系统支持 保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供2.循环系统支持 持续监测循环功能，可应用血管活性药物3.神经系统支持 避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂治疗脑水肿4.维持肾功能 评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。5.及时转运第34页,共36页，2024年2月25日，星期天急救措施—团队合作现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊专人记录抢救过程及时通知科室、院方领导和医务科做好家属安抚工作安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于小儿热性惊厥的急救什么是高热惊厥由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高热惊厥婴幼儿(6个月-3岁）多见男孩多于女孩属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史第2页,共36页，2024年2月25日，星期天惊厥持续状态一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作，间隙期意识无好转超过30分钟 若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑损害后遗症，更甚者危及生命第3页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现特点先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，常在体温骤升之时（38.5℃以上）突然出现抽搐的程度并不与体温成正比发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫第4页,共36页，2024年2月25日，星期天急救措施—保持呼吸道通畅及时清除口鼻部及呼吸道分泌物取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿吸氧4~6L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管第5页,共36页，2024年2月25日，星期天急救措施—止惊药物迅速建立静脉通道静脉用药： ①地西泮： 静脉缓推（1mg/min），剂量0.3-0.5mg/kg，必要时20min后重复应用 儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射10s即可抑制脑痫样放电发放，1-3min内止惊，可用于急症治疗。但作用时间仅维持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多，累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。 第6页,共36页，2024年2月25日，星期天 ②咪达唑仑： 0.1-0.15mg/kg静脉缓推或１μg/kg.min速度持续静推，若病情控制效果不理想，则每5min增加1μg/kg.min直至缓解为止，最大剂量不超过5μg/kg.min。 有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗惊厥效果。该药物半衰期短，为1.5-2.5小时，药物蓄积效应小，不良反应少第7页,共36页，2024年2月25日，星期天 ③苯巴比妥： 5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推 脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min开始起效，2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天 ④10%水合氯醛： 0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过10ml，必要时30分钟重复应用 止惊作用快，操作简便