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第三章分娩期妇女的护理正常分娩期妇女的护理

有关定义1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2、足月产(termdelivery)：妊娠满37周至不足42足周（259—293天）间的分娩。3、早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不满37足周（196—258天）间的分娩。4、过期产（posttermdelivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。正常分娩期妇女的护理

第一节影响分娩的因素影响分娩的因素有产力、产道、胎儿产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为难产。正常分娩期妇女的护理

影响分娩四因素产力产道胎儿产妇心理正常分娩期妇女的护理

分娩决定分娩的四大因素产道骨产道（骨盆）和软产道精神影响产程进展和引起产痛的主要原因胎儿胎儿的大小、位置和胎儿姿势产力子宫收缩是分娩的动力正常分娩期妇女的护理

【产力】uterineaction将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括：1，子宫收缩力2，腹壁肌及膈肌收缩力3，肛提肌收缩力正常分娩期妇女的护理

产力主力（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程正常分娩期妇女的护理

1、子宫收缩力子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使宫颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、胎盘娩出。其具有以下几个特点：1）节律性临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2分钟。正常分娩期妇女的护理

子宫收缩的节律性正常分娩期妇女的护理

节律性的意义：1，产妇得到休息。2，胎儿恢复血供。正常分娩期妇女的护理

2）对称性：宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。3）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。正常分娩期妇女的护理

对称性正常分娩期妇女的护理

4）缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。正常分娩期妇女的护理

缩复作用宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力正常分娩期妇女的护理

2，腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。正常分娩期妇女的护理

（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。正常分娩期妇女的护理

产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道产道骨产道软产道正常分娩期妇女的护理

分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道正常分娩期妇女的护理

【产道】产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。（一）、骨产道(真骨盆)1、骨盆人口平面呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：（1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，平均为11㎝，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm。(3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，平均值约为12.75cm。反之为右斜径。正常分娩期妇女的护