头痛的诊断思路.ppt

（一）详细采集病史

头痛的病因复杂，不少类型的头痛缺乏体征如偏头痛、头部神经痛，紧张性头痛、颅腔脑外伤后头痛、中毒后头痛等，临床医师进行头痛的诊断与鉴别时首先应明确病人头痛症状的实际性质，病史采集是头痛鉴别诊断的第一步，也是最主要的一步。必须通过详细询问病史，有时需要家人协助提供病史才能对头痛作出确切诊断。病史中应注意有否全身内脏，五官疾病，有否外伤，中毒史，有否精神因素，家族史等。第28页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）头痛的特点

1、头痛发生的速度及过程（1）急性头痛：伴发热各种感染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛而伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血；有局灶性体征考虑脑出血；急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急性头痛血压剧激压升高，要想到高血压脑病。（2）亚急性头痛：亚急性脑膜炎，副鼻窦炎，亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；第29页,共57页，2024年2月25日，星期天（3）慢性头痛：慢性进展性头痛病伴颅内压增高者常为颅内占位性病变，慢性持续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张性头痛，神经官能症头痛；（4）反复发作性头痛多为偏头痛、丛集性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动脉疾病，颈椎病等。第30页,共57页，2024年2月25日，星期天2、头痛的部位

头痛是单侧或双侧，是局部还是弥散，是前头部、顶部、颞部或枕部，是颅内或颅外（1）颅外病变：头痛部位与病灶一致（2）颅内病变：头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕上病变头痛多位于病变同侧，额颞部为多；小脑幕下病变头痛多位于后枕部。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天（3）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛。一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性，颞动脉炎。头顶部痛：非特异性头痛。枕后部痛：颈椎性，肌痉挛性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅内低压性。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天3、头痛的性质与程度

胀痛、博动样跳痛多为血管性电击样、火烙样或刺痛多为神经性爆炸样的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天4、头痛发生的时间与持续时间

清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）反复发作头痛时间短数秒或数十秒钟为神经性痛，数小时至1-2天为偏头痛。持续时间数日耳、鼻齿源性，腰穿后低颅内压性头痛；第34页,共57页，2024年2月25日，星期天持续时间长呈进展性头痛脑肿瘤，慢性颅内压增高。高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有博动性或爆炸性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨初醒时最剧。持续时间长成年累月无绶解：紧张性，神经官能性头痛。第35页,共57页，2024年2月25日，星期天5头痛诱发、加重和缓解的因素

头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤颅内压增高头痛加重；颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。第36页,共57页，2024年2月25日，星期天6头痛与体位的关系

体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点；平卧加重而立位减轻多为丛集性头痛。第37页,共57页，2024年2月25日，星期天六、??头痛的检查

第38页,共57页，2024年2月25日，星期天（一）一般体征

1、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于酒精中毒，镇静剂中毒等。2、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿瘤等。3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。第39页,共57页，2024年2月25日，星期天4、有无额部及耳部的带状疮疹或留下的瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，面瘫及三叉神经支配区感觉减退。5、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔，眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天6、头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅的骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎等。7、颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈部肿块。第41页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）伴有的神经体征症状

1、视乳状水肿者可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴