医保目录外项目点评制度.pptx

医保目录外项目点评制度制作人：XXX时间：20XX年X月

目录第1章简介

第2章点评制度的实施

第3章点评制度的影响和展望

第4章国际医保目录外项目点评制度探讨

第5章点评制度的监测与数据应用

第6章总结

01第1章简介

医保目录外项目概念指不在医保目录中的医疗项目或服务什么是医保目录外项目医保目录无法覆盖所有医疗服务为什么会有医保目录外项目医保目录外项目需要个人自费，医保目录内项目由国家统一支付医保目录外项目与医保目录内项目的区别

点评制度的目的和意义避免医疗资源浪费和财政支出过大规范医保目录外项目的使用严格的点评流程过滤掉不合格的项目提高医疗服务质量点评制度能够减少医疗事故和纠纷，保护患者权益维护患者利益

点评制度的实施范围除了医保目录内的常规项目外的其它医疗服务涉及的医疗项目包括三级医院、综合性医疗机构以及个体诊所等适用的医疗机构由国家医保局牵头，与各地医保中心配合完成点评的审批机构

医保目录外项目的问题缺乏有效监管容易导致低水平的医疗服务，增加医患矛盾容易造成医疗纠纷不合理的项目纳入医保报销范围导致医疗费用不断增长医疗费用不断增加医保目录外项目的报销存在不规范、分散等问题费用报销不规范

点评制度的优势通过点评流程过滤掉不合格的项目提高医疗服务质量0103合理控制医疗消费，避免医疗资源的浪费避免过度医疗和滥用医疗资源02减少不必要的医疗服务和药品使用降低医疗费用负担

点评点评机构对项目进行专业的医学评估和分析

根据医学评估结果和国家相关政策进行审核审批相关医疗机构对点评结果进行审批

审批结果包括批准、驳回等公示公示点评结果

向社会公布医保目录外项目的点评结果点评流程简介申请医疗机构或患者向医保中心申请点评

申请材料包括项目相关资料、患者病例和医生诊断等

关于医保目录外项目的影响医保目录外项目的纳入医保范畴，原本是为了照顾一些特殊病人而设定的。但随着社会的变化和医疗水平的提高，不少医疗机构和医生利用这个缝隙，不断向患者推销所谓的“先进技术”和“特效药物”。这不仅增加了患者的负担，也加剧了医患矛盾。点评制度的实施，能够规范医保目录外项目的使用，提高医疗服务质量，减轻患者的经济负担，保障患者的合法权益。医保目录外项目点评制度的实施，对整个医疗领域的影响十分深远。

点评制度的挑战不同的医疗服务，需要不同的点评标准医保目录外项目的多样性点评机构的专业素质和诚信度需要得到保证点评机构的专业性医保管理的不完善，容易导致潜规则和腐败问题医保管理的不完善

02第2章点评制度的实施

点评制度的具体操作指导内容和方式涉及医疗机构的指导团队成员和职责点评团队的组建筛选标准和流程医疗项目的筛选

点评结果的发布和公示发布渠道和形式点评结果的发布方式公示期限和范围公示期和公示范围公示内容和发布时间公示内容和时间

点评结果的处理和反馈处理流程和时间处理方式和时间反馈方式和渠道反馈模式和渠道申诉方式和处理机制申诉和处理机制

点评制度的监督与评估监督机构和职责点评制度的监督机构监督方式和对象监督机构的职责评估指标和流程点评制度的评估标准

点评制度背景与意义点评制度是对医保目录外的医疗项目进行审批和监管的制度，旨在优化医疗资源配置，提升医疗服务质量，减轻患者负担。

点评制度的优点合理分配医疗资源优化医疗资源配置规范医疗流程和标准提升医疗服务质量降低医疗费用支出减轻患者负担遏制医疗乱象强化监管和审批

点评团队的组成与要求点评团队由医疗专家、医保管理人员、患者代表等多个角色组成，要求具有专业知识和丰富的经验，熟悉医疗政策和法规，能够客观公正地评估医疗项目的价值和必要性。

点评项目的筛选标准药物或治疗方法的安全性和有效性医学证据和临床实践医疗费用的合理性和可承受性经济效益和社会效益符合医保目录外项目点评的相关规定医保政策和法规要求

点评结果的公示内容医疗项目的通过情况点评结果0103已受理的申诉和处理进展情况申诉信息02对医疗项目的优化和改进意见意见和建议

医疗费用医保支付比例

医保报销速度

医疗服务价格水平服务满意度患者满意度调查结果

医疗机构服务投诉率

医生、护士服务态度评价信息公开度点评结果公示情况

疾病分类和统计信息公开

医保政策和规定公开程度点评制度的评估指标医疗质量医疗事故发生率

不良事件发生率

医疗纠纷解决率

03第3章点评制度的影响和展望

点评制度的影响点评制度的实施可以有效减少费用支出，提高就医质量，推进医保制度改革。通过点评制度，可以规范医疗服务，提高医院质量和效益，减少不必要的检查和治疗，降低医疗事故率，提高就医便利性和满意度。而且，点评制度还可以对医院的收费进行控制，使得医院的医疗服务价格更加合理化。

点评制度的不足点评流程需要耗费大量的时间和人力，增加了医