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肺动静脉瘘肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形,多见于青壮年,多为单发,也可多发。肺动静脉瘘是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路,多为先天性,也可由胸部创伤引起。先天性患者是由于肺血管末梢微血管环发育缺陷,形成薄血管囊,由于长期处于肺动脉压力的冲击,随着年龄的增长,血管囊扩张增大。影像学表现特征:单发时呈类圆形结节,结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉,供血的肺动脉与肺门相连,CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。第31页,共58页,2024年2月25日,星期天韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿是一种原因不明的少见病,可能与变态反应有关。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿,常常合并鼻咽部病变。肺部病变可表现为单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞,与肺癌比较,结节边缘多较清楚,空洞壁较薄,治疗后结节可缩小或消失,但常复发。第32页,共58页,2024年2月25日,星期天肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤属良性肿瘤,起源于肺或支气管平滑肌纤维,分肺内型和支气管内型两种,肺内型的影像学表现为肺内孤立性结节,边缘清楚锐利,可有浅分叶,无毛刺。CT增强扫描呈显著均匀性强化。第33页,共58页,2024年2月25日,星期天肺乳头状瘤肺乳头状瘤属良性肿瘤,发病原因意见仍未统一,有学者认为,与慢性炎症有关,也有学者认为是人乳头状瘤病毒感染引起。病理改变为鳞状上皮乳头状增生,可见挖空细胞。影像学表现为肺内类圆形结节,单发或多发,结节边缘清楚锐利,密度均匀,CT增强扫描示结节呈均匀一致的高度强化。第34页,共58页,2024年2月25日,星期天肺母细胞瘤肺母细胞瘤为少见的原发性恶性肿瘤,发病年龄15~75岁。大体病理呈实性肿块,无包膜,肿瘤由恶性间叶组织和上皮成分构成,其结构与胚胎期2~3个月的假腺期肺组织相似。病变好发于胸膜下,为肺周边部单发结节,边缘清楚,密度均匀,无分叶和毛刺改变。合并感染时边缘可不清楚,可见胸膜粘连。第35页,共58页,2024年2月25日,星期天肺恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤最常发生于四肢,发生于肺少见,是一种主要由纤维细胞和组织细胞组成的恶性肿瘤。肿瘤多发于肺的周边部,呈圆形或椭圆形,边缘光滑锐利,可有浅分叶,无毛刺改变,密度均匀。CT增强扫描示结节呈显著强化。肿瘤周围肺组织可有斑片状炎症改变。病变可累及胸膜引起胸腔积液。第36页,共58页,2024年2月25日,星期天肺良恶性结节的鉴别诊断1.结节的大小、形态和密度第37页,共58页,2024年2月25日,星期天结节的大小孤立性肺结节的大小有一定的定性意义,对良恶性鉴别有一定帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计,小于1cm的结节85%为良性,小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。第38页,共58页,2024年2月25日,星期天结节的形态分叶状边缘多表明为恶性结节,特别是深分叶结节,深分叶阳性者以恶性结节多见,深分叶阴性者以良性结节多见。分叶反映结节各个方向生长不均衡。肺癌常见深分叶状边缘,错构瘤可见浅分叶。模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节,肺癌边缘常见毛刺征,为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、纤维条索形成。约30%的转移瘤边缘模糊,可见毛刺征,约90%有毛刺的结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良性结节,如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。第39页,共58页,2024年2月25日,星期天结节的密度磨玻璃密度局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌,尤其腺癌早期,组织学上反映肿瘤的替代式生长方式,肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮,肺泡腔未被肿瘤填充,肺泡腔内尚充气,肺泡支架及血管背景仍可见。此外,局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影,半磨玻璃影内见实性结节,结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。“晕征”也可见于真菌性肉芽肿,其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出血,多见于曲菌和隐球菌感染。第40页,共58页,2024年2月25日,星期天结节的密度结节内钙化灶钙化可能是良性结节的一个表现,但没有钙化并不能说明结节的良恶性,况且恶性结节亦可见钙化,关键要看钙化的形状和分布。分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征,如错构瘤30%有爆米花样钙化,结核球常见环形包膜钙化;偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化,少数恶性结节可见多量钙化;消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。第41页,共58页,2024年2月25日,星期天结节的密度脂肪密度结节内见脂肪密度提示良性结节,50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度,胆固醇肺炎也可见脂肪密度。第42页,共58页,2024年2月25日,星
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