医保门诊补齐制度.pptx

医保门诊补齐制度制作人：XXX时间：20XX年X月

目录第1章医保门诊补齐制度

第2章补齐范围

第3章补齐时限与流程

第4章经费来源和分配

第5章具体案例分析

第6章总结与展望

01第1章医保门诊补齐制度

什么是医保门诊补齐制度医保门诊补齐制度是指对基本医疗保险门诊部分未报销或报销比例较低的医疗费用进行补齐，以提高全民基本医保的保障水平。

制度的作用及意义医保门诊补齐制度的实施，可以进一步加强基本医保的覆盖面和保障水平，保障居民基本医疗需求的同时，优化医疗资源配置，促进公平公正。

制度的实施背景和历程自2017年起，全国范围内开始实施医保门诊补齐制度，并逐步完善相关政策措施，推动制度落地生效。

制度背景提高居民基本医疗保障水平家庭医生签约服务的推行0103医疗服务质量成为病人选择医生和医院的重要因素市场竞争逐渐加剧02扩大医保覆盖范围，提高保障水平基本医疗保险的不断完善

补齐时限和流程病人就诊后由医生提供相关证明材料

当地医保部门审核通过后，按照规定时间内将费用补偿给病人补齐的经费来源和分配中央和地方政府财政拨款

社区医疗机构和基层医疗卫生机构的协同配合补齐的管理和监督医保部门负责制定监管规定和政策措施，加强对医疗机构和病人的监督

社区医疗卫生机构负责对病人进行指导和宣传，提供相关证明材料制度内容补齐范围和标准政府规定的基本医疗保险报销范围之外的诊疗项目

当地政府规定的门诊医疗费用报销比例低于50%的项目

公众对医保门诊补齐制度的反应认为制度有利于改善医疗保障水平普遍赞成制度的制定和实施希望政府进一步完善制度，加强对补齐范围和标准的规范有部分病人因个人原因无法享受到制度的补偿积极配合政府政策，提高服务质量医疗机构对制度的响应加强规范和监管，保持制度的公平公正医保部门对制度的管理和监督

实施效果随着制度的逐步完善和落地，医保门诊补齐制度的实施效果逐渐显现。从病人、医疗机构、医保部门三个方面来看，制度的实施对于提高基本医疗保障水平、优化医疗资源配置、促进公平公正都产生了积极的影响。

总结医保门诊补齐制度是中国基本医保的一项重要政策，其实施对于提高医保保障水平、优化医疗资源配置、促进公平公正有着重要的意义。未来，需要政府、医疗机构和公众共同努力，进一步完善制度，提高医保保障水平，满足人民群众日益增长的健康需求。

02第2章补齐范围

病种范围慢性病妇科疾病传染病恶性肿瘤

人群范围65岁以上老年人妇女和儿童低保和五保户特困人员和残疾人

医疗服务范围门诊诊疗化验和检查药品和器材手术和治疗

补齐标准医保基金的支付标准医疗机构的收费标准病人的自付标准社会保险的补充标准

医保门诊补齐制度医保门诊补齐制度是指针对部分医疗保险未覆盖的特殊人群和治疗领域，设立不同的医疗补偿政策，以解决医疗费用负担较重和医疗资源分配不均的问题。

门诊诊疗包括以下项目如高血压、糖尿病等内科0103如妊娠期保健、产前检查等妇产科02如骨折、疝气等外科

商业健康险经济实力较强的人可以购买

保障范围广泛

保费较高大病保险主要针对重大疾病

有一定的保障范围

大病保险报销额度有限社会救助主要对特困家庭提供帮助

资金来源不稳定

申请难度较大医保门诊补齐制度与其他保险的对比医保门诊补齐制度针对特定人群和治疗领域

政府补偿部分医疗费用

参保人员自付部分费用

医疗服务范围门诊诊疗是医保门诊补齐制度的核心，涵盖了常见的内科、外科、妇产科、儿科等多个科室。除门诊诊疗外，补齐范围还包括化验和检查、药品和器材、手术和治疗等多个方面。

03第3章补齐时限与流程

医保门诊补齐的时限医保门诊补齐的时限为就诊当日起30天内

超过30天未补齐的，将无法享受医保报销待遇

就诊当日不包括法定节假日和休息日补齐的申请和审核时限医疗机构需要在就诊当日或30天内向医保部门申请医保门诊补齐

医保部门在收到申请后，需在5个工作日内进行审核

审核通过后，医保部门需在5个工作日内进行结算和支付补齐的支付和结算时限医保部门需在5个工作日内进行结算和支付

支付和结算时限受到疫情等突发事件的影响，可能会有所变化

病人应当及时关注相关政策和通知补齐时限家庭医生签约服务的时限参保人选择家庭医生的时间为年度内，一旦选择则难以更改

家庭医生必须在当年内为参保人提供一系列的医疗服务，包括常见病的预防、诊治、康复以及慢性病管理等

参保人需要在年底前完成家庭医生签约，否则将无法享受相应的医保政策

医保门诊补齐的流程就诊医疗机构向医保部门申请医保门诊补齐

医保部门核对资料并审核

审核通过后，医保部门进行结算和支付补齐申请和审核的流程就诊医疗机构向医保部门申请医保门诊补齐

医保部门核对资料并审核

审核通过后，医保部门进行结算和支付补齐结算和支付的流程医保部门审核通过后，进行结算和支付

将补齐的费用支付到