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2024颅内压增高的临床表现、监测方法及诊治流程
颅内压(ICP)是指颅腔内的压力,其正常范围受年龄、体位和体
型等因素的影响。通常健康成年人侧卧位腰椎穿刺时测量的压力正
常范围为5~15mmHg(80~180mmH心),但老年人(8~15
mmHg)和肥胖者(15~20mmHg)正常参考范围有所不同。
颅内压增高
ICP增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅
内炎症等病理损害发展至—定阶段,使颅腔内容物体积增加,导致
ICP持续超过正常上限(成人正常ICP为70~200mm比0,儿童
为50~100mm比0),从而引起的—系列临床综合征。其病因如
下:
•颅腔内容物的体积增大:如脑组织体积增大(脑水肿)、脑
沓液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增
加,使颅内血容量增多。
.颅内占位性病变:使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、
脑脓肿等。
.先天性畸形:使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。
腰椎穿刺脑脊液测压是诊断ICP增高最简便、最常用的方法,但不
能提供持续的ICP数据,并有诱发脑痐的风险。因此,在腰椎穿刺
前需要评估脑痐形成的风险。此外,后颅窝病变、椎管狭窄或梗阻
可能影响结果的真实性,故需要结合临床和影像学进行综合判断。
有创持续ICP监测包括脑室内、脑实质、硬膜下和硬膜外压力测
量,ICP结果更加精准。但有创操作存在创伤、感染等并发症风险,
通常用千难治性ICP增高和需要持续ICP监测的患者。颅内压增高
的临床表现
ICP增高表现为头痛、呕吐、视神经乳水肿等三主征。多数患者表
现为头痛、恶心伴呕吐,部分患者可出现心动过缓、呼吸抑制和血
压增高三联征(库欣综合征)。
当ICP急剧升高或相邻区域有明显的压力差时脑组织可从高压区
向低压区移动,使相关脑组织、神经、血管受压或脑沓液循环发生
障碍,从而产生相应的综合征,即脑痐形成。
常见的脑痐有大脑锄下茄、钩回症和枕骨大孔痐。
颗叶钩回痐又称“小脑幕切迹症”,其主要临床表现是意识障碍、同
侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪,若压迫大脑后动脉可以导致同侧脑梗
死,一部分患者由千颗叶钩回压迫中脑导致对侧大脑脚在小脑幕切
迹受压,可出现病灶同侧肢体瘫痪。颗叶钩回症的主要影像表现有
颗叶钩回甚至海马移位至鞍上池,同侧鞍上池和四叠体池消失,如
果中脑导水管受压可导致脑积水(图1)。
其他脑茄综合征的临床表现等见表1。
图1右侧大脑中动脉闭塞
A病后3hCT扫描显示梗死灶尚未显影,四叠体池、鞍上池存在;B.
病后48h小脑幕切迹痐形成,四叠体池和鞍上池消失,中脑导水管受
压,左侧侧脑室顾角扩大
表1常见脑症综合征
分类解剖结构临床表现井发症备注
颐叶钩钩回或沥马回被压惹识陌碍、动眼神经麻痹、大脑后动脉梗意识樟碍常常是病情快
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