医保容缺受理制度.pptx

医保容缺受理制度制作人：XXX时间：20XX年X月

目录第1章概述

第2章医保容缺受理制度对患者的影响

第3章医保容缺受理制度对医院的影响

第4章医保容缺受理制度对医生的影响

第5章医保容缺受理制度对社会的影响

第6章总结

01第1章概述

全国医保政策的发展历程20世纪50-70年代，建立医疗保险制度实行阶后，深入推进医保制度体系建设和医改深化阶段0221世纪初，开始推进基本医疗保险全覆盖和制度统一改革阶段

适用的医院符合规定的定点医院

规定的跨省异地就医定点医院不适用的医院未经医保部门批准的医疗机构

未纳入医保定点机构的医疗机构不适用的医疗费用不符合规定的医疗项目和药品

基本医疗保险和大病保险已支付的部分

不在规定的报销范围内的医疗费用医保容缺受理制度适用的医疗费用和医院适用的医疗费用基本医疗保险和大病保险未支付的部分

符合规定的特殊疾病和特殊治疗的医疗费用

规定的婚前检查、新生儿疾病筛查等项目的医疗费用

医保容缺受理制度的申请和审批流程患者或其家属向医保部门提交申请材料申请流程医保部门收到申请材料后进行审核并作出决定审批流程按照规定对申请材料进行审核并作出是否批准的决定审批标准

医保容缺受理制度实施的目的和意义医保容缺受理制度是指在符合规定的情况下，对不符合基本医疗保险或大病保险报销条件的医疗费用，通过医保部门的审批，暂时予以报销的一种制度。该制度的主要目的是保障患者的医疗权益，缓解患者因病就医所产生的经济压力；同时，也有利于促进医疗资源的合理配置和医疗服务质量的提升。

医保容缺受理制度的历史沿革福建率先开展医保容缺受理试点工作1997年0103国务院发布《医疗保险实施条例》，正式将医保容缺受理制度写入法律2004年02国务院批准试点，全国开始推行医保容缺受理制度2001年

医保容缺受理制度的适用条件医保容缺受理制度适用的患者群体和条件包括：

1.基本医疗保险和大病保险未支付的部分；

2.符合规定的特殊疾病和特殊治疗的医疗费用；

3.规定的婚前检查、新生儿疾病筛查等项目的医疗费用；

4.患有上述疾病或需要上述项目的患者；

5.在规定的医疗机构就诊的患者；

6.具备医保缴费记录和资格的患者。

申请方法患者或其家属向医保部门提交申请材料

医保部门审核申请材料并作出决定

医疗机构根据决定对患者进行报销和结算申请注意事项申请材料必须真实、准确、完整

申请材料必须按规定的格式上传

申请材料必须符合规定的要求申请后续处理医保部门根据审核结果作出批准或驳回的决定

患者可以申请复审或上诉

医保部门对申请材料进行审计和核查医保容缺受理制度的材料准备和申请方法材料准备患者身份证明和医保证明

患者上传的诊断证明和治疗方案

患者的住院记录和病历资料

02第2章医保容缺受理制度对患者的影响

医保容缺受理制度对患者的优点可以减少患者的经济负担，大大提高就医的积极性和效果。医保容缺受理制度对患者医疗费用的减轻可以让患者更灵活地选择就医方式，避免不必要的麻烦和花费。医保容缺受理制度对患者就医选择的自由度增加可以改善医疗环境，提高患者的就医体验和满意度。医保容缺受理制度对患者就医环境的改善

医保容缺受理制度对患者的挑战容易出现申请材料不全、审批周期长等问题，给患者造成了困扰。医保容缺受理制度在申请和审批中存在的问题需要患者积极协调和管理医保资金，如果不当会影响医疗服务的质量。医保容缺受理制度对患者资金的协调和管理需要患者自己担负部分医疗费用，可能会影响患者就医的安全和质量。医保容缺受理制度对患者就医安全和质量的影响

医保容缺受理制度的实际应用通过对不同地区、不同病种的实际应用案例展开深入分析，了解医保容缺受理制度的实际运用效果。医保容缺受理制度的实际应用案例分析0103通过对未来医保容缺受理制度的发展趋势进行预测，掌握医保制度的发展方向，为患者和医院提供更好的服务。医保容缺受理制度的未来发展趋势02通过对医保容缺受理制度的实际应用效果进行评估，总结优缺点，为后续完善制度提供参考。医保容缺受理制度的实际应用效果评估

医保容缺受理制度对患者就医的影响医保容缺受理制度是指在一定范围内，对于没有满足基准要求，但又确实需要纳入保险支付的医疗机构和医疗项目，医保部门可以容许其纳入医保范围的一种制度。该制度对于患者的主要优点包括医疗费用减轻、自由度增加、就医环境改善等方面。但同时也存在着申请和审批中存在的问题、对患者资金的协调和管理方面和对患者就医安全和质量的影响等挑战。

缺点容易出现申请材料不全、审批周期长等问题

需要患者积极协调和管理医保资金

容易影响患者就医的安全和质量建议建立完善的申请和审批制度，简化程序，提高效率

加强对患者医保资金的管理和指导，防范风险

加强对医疗服务质量的监督，保障患者