外科休克的治疗及护理.ppt

外科休克--病理生理根据休克时微循环变化规律，分三个阶段休克失代偿期DIC期休克代偿期亦称休克进展期、可逆性失代偿期灌流特点：灌大于流亦称休克难治期，高凝状态、血小板聚集、广泛微血栓、继发纤溶亢进、出血溶血，致MODS灌流特点：不灌不流灌流特点：少灌少流、灌少于流代偿意义：有利于维持动脉血压；有利于心脑血供第9页,共39页，2024年2月25日，星期天休克早期--临床表现及机制第10页,共39页，2024年2月25日，星期天休克期--临床表现及机制第11页,共39页，2024年2月25日，星期天休克晚期--临床表现微循环内血压粘稠成高凝状态→血小板聚集→DIC发生→广泛微血栓→细胞缺氧损伤→MODS临床表现第12页,共39页，2024年2月25日，星期天休克时器官功能的改变第13页,共39页，2024年2月25日，星期天休克时器官功能的改变第14页,共39页，2024年2月25日，星期天休克时器官功能的改变第15页,共39页，2024年2月25日，星期天休克时器官功能的改变休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺首先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。第16页,共39页，2024年2月25日，星期天休克治疗原则尽早去除休克的原因尽快恢复有效循环血量改善微循环增进心功能纠正代谢失调第17页,共39页，2024年2月25日，星期天一、低血容量性休克--临床表现程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量分期休克代偿期休克抑制期轻度中度重度清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而细弱，或摸不清明显很明显非常明显，可能无主诉收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）第18页,共39页，2024年2月25日，星期天一、低血容量性休克典型临床表现皮肤苍白冷汗虚脱状态脉搏细速呼吸急促困难第19页,共39页，2024年2月25日，星期天一、低血容量性休克--临床观察望：（1）看神志：兴奋、烦躁、焦虑、激动；淡漠、意识模糊；昏迷

（2）面颊、口唇和皮肤色泽苍白；淤青、色泽青紫

（3）颈及四肢表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长

触：（1）脉搏：收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断重要依据。

（2）肢端温度降低，四肢冰冷

血压:休克代偿期，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压差可4.0kpa

（30mmHg），并有脉率增快。

休克指数==脉率/收缩压（mmHg）

一般正常为0.5左右，如指数=1，表示血容量丧失20%~30%；如果大于

1~2时，表示血容量丧失30%~50%。

尿量:正常人尿量约50ml/h.休克时尿的过滤量下降,尿量减少.是观察休

克的重要指标.

第20页,共39页，2024年2月25日，星期天一、低血容量性休克--判断失血量正常成人的血量，应该是其体重的7%-8%，如：一个体重60公斤的人，其血量约为4200-4800ML；快速失血超过总血量的20%引起休克，超过总血量50%则导致死亡；血红蛋白小于70g/L,应给予输血，血红蛋白在70-100之间时，可根据患者病情决定，包括患者心血管系统状况，氧合状况、年龄、血液进一步丢失情况等。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天一、低血容量性休克--判断失血量测脉搏：最常用方法，成人一般每分钟超过100次以上提示失血量在600～1000毫升，如每分钟超过120次，则提示出血量在1000毫升以上；测血压：来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml；下降至90/70kPa以下时则提示休克状态，需马上输血输液补充血容量；如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1