ABPA诊治进展(张家港中医院冯高华).pptVIP

变态反应性支气管肺曲霉菌病诊治进展张家港市中医医院冯高华(allergiebronchpulmonaryaspergillosis,ABPA)1精选课件

定义ABPA是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。多由烟曲霉（AF）诱导，发生于非免疫受损个体。常引起肺浸润和近端支气管扩张。2精选课件

流行病学主要发生在支气管哮喘及囊性纤维化的患者。在支气管哮喘病人中约占1~20%，在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%，而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为35-40%。在肺囊性纤维化(CF)病人中约占2~15%。（＊）发病年龄：临床上以20-40岁多见，性别无明显差异。发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。（＊）近年来部分文献报道比例有所升高，但尚未有权威流行病学数据发布。3精选课件

病因和发病机制1、变应原的刺激作用：曲霉是引起ABPA的主要致病菌，尤其以烟曲霉最常见，约占80%~90%。对曲霉敏感的特应质个体吸入高浓度烟曲霉的孢子，进入气道后发育长出菌丝，菌体释放出变应原和蛋白酶，损害黏液纤毛的清除功能，破坏气道上皮细胞，并激活肺的天然免疫，导致炎症细胞的浸润，激发速发相和迟发相的炎症反应。4精选课件

病因和发病机制2、免疫反应机制：上述炎症反应可促进多种细胞因子释放，从而介导组织损伤以及气道的修复、重塑等病理过程。3、遗传易感性：研究结果显示，人类白细胞抗原(HLA)DR-2的存在及HLA-DQ2序列的缺失与ABPA的发病有相关性。此外，IL-10启动子多态性、表面蛋白A基因多态性、IL-4ɑ链受体多态性等也与ABPA的易感性及发病有关。5精选课件

临床表现临床多表现为低热、咳嗽、咳痰等感冒样症状，以及咯血、喘息、胸闷症状约有31～69%的患者可咳出黑褐色黏液痰约90%的患者有哮喘发作，有时甚至出现难以控制的哮喘发作肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，15%的患者可闻及湿性罗音，约16%的患者可见杵状指随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭6精选课件

辅助检查（一）体液检查：外周血嗜酸粒细胞计数升高痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性血清总IgE抗体明显升高，＞1000IU/ml需考虑ABPA血清特异性烟曲霉IgE抗体和IgG抗体升高血清烟曲霉沉淀试验阳性7精选课件

辅助检查（二）曲霉皮肤试验：皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验，以组胺作为阳性对照，生理盐水为阴性对照。烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。皮肤针刺实验阳性结果阴性结果行血清学检查排除ABPA8精选课件

辅助检查（三）影像学检查：1、胸部X线或CT示：游走性或反复性的浸润影，均匀的实变影，局限性肺不张（10-60%），“牙膏样”、“指套样”阴影（多提示中心性支扩）。2、可见黏液栓或支气管内液平面。中叶内侧段肺不张9精选课件

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辅助检查3、中心性支气管扩张是其较为特征性的改变，其发生率约70%左右。以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲,受累范围较长时类似静脉曲张样改变。11精选课件

辅助检查（四）肺功能检查：1、可表现为阻塞性或限制性通气功能障碍。2、急性发作期部分患者表现为可逆的阻塞性通气功能障碍，支气管舒张实验的阳性率约在31-56%。3、在疾病初期，疾病缓解后肺功能可恢复到原来水平。12精选课件

辅助检查4、随着病程延长，一秒用力呼吸容积（FEV1）不断下降。晚期出现肺纤维化时可表现为限制性通气功能障碍及弥散功能障碍。5、肺功能检查可作为治疗效果的评价指标。13精选课件

辅助检查（五）典型的病理学特征：支气管腔内黏液栓塞富含嗜酸粒细胞的非干酪性肉芽肿，主要累及支气管和细支气管嗜酸粒细胞性肺炎中心性支气管扩张14精选课件

诊断标准2008年美国感染学会制定的曲霉病诊治指南提出诊断ABPA的标准7项主要标准标准1、发作性哮喘；2、外周血嗜酸粒细胞增多；3、曲霉抗原皮试呈速发阳性反应；4、血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；5、血清总IgE抗体水平升高；6、游走性或固定性的肺部浸润影；7、中心性支气管扩张。4项次要诊断标准1、多次痰涂片或培养曲霉阳性；2、咳褐色痰栓；3、血清曲霉特异性IgE增高4、曲霉变应原迟发型皮肤反应阳性主要条件和次要条件各符合2条以上就可作出诊断。15精选课件

所有哮喘患者曲霉过敏原皮试阳性阴性检测血清总IgE抗体水平每2年重复皮试检查＞1