围手术期处理简版.ppt

********************缝合切口分类切口基本条件手术举例表示法清洁切口手术基本上在无菌情况下进行（缝合的无菌切口）疝修补术、甲状腺瘤摘除术等Ⅰ类可能污染切口手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通（手术时可能会有污染）胃次全切除术、胆囊切除术等Ⅱ类污染切口内脏化脓、坏死的手术（邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物）肠坏死的肠切除术、阑尾穿孔的阑尾切除Ⅲ类第32页,共40页，2024年2月25日，星期天切口愈合等级愈合等级愈合特点表示法甲级愈合切口愈合良好，无不良反应甲乙级愈合切口愈合欠佳，如有红肿、硬结、积液、血肿等，但未化脓乙丙级愈合切口化脓感染需要切开引流丙第33页,共40页，2024年2月25日，星期天术后并发症的防治preventionofpostoperativecomplications麻醉、手术方式、术中情况预见性目前病人状况生理状况：注意潜在并发症先兆心理状况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。两类----各种手术均能发生的并发症；与手术方式相关的特定并发症第34页,共40页，2024年2月25日，星期天术后并发症的防治（一）术后出血原因：止血不完善；创面渗血未控制；痉挛的小血管舒张；结扎线脱落；凝血功能障碍等表现：表浅出血----术后伤口局部渗血多，并逐渐形成血肿；体腔内出血----引流管可流出大量鲜血，或术后短期内出现休克；术后继发性出血----术后1－2周内，切口化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血等。处理：手术止血要彻底。一旦发生术后出血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天术后并发症的防治（二）术后发热与低体温发热：术后最常见症状，大多低于38oC，不一定表示感染。原因可为组织损伤后“吸收热”或药物等致“肝中毒”。可不处理或对症处理。术后3天以上，体温不降或再度升高，表示有感染性发热，应寻找原因-------肺？伤口？泌尿系？应酌情处理。低体温：也是术后常见症状。与麻药、大量输血输液、胸腹腔冲洗等有关，一般不用处理，术后注意保暖。（要避免烫伤）第36页,共40页，2024年2月25日，星期天术后并发症的防治（三）术后感染(infection)伤口感染：伤口红、肿、热、痛及压痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理：扩创换药；细菌培养；酌情选用抗生素。（注意预防）肺不张、肺炎：大手术之后或全麻病人；多见于老人、吸烟、原有肺疾者。表现为发热、呼吸及心率增快、咳嗽痰多；听诊有罗音、呼吸音减弱或消失；监测有血氧饱和度下降等；X线见肺不张或有渗出病变；WBC增加。预防为主。处理：吸痰、超声雾化、应用抗生素。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天术后并发症的防治腹腔脓肿和腹膜炎：发热、腹痛，腹部压痛及WBC增高；B超或CT明确诊断，处理：穿刺、手术探查、抗生素尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规有红、白细胞。警惕肾盂肾炎。处理：应用抗生素、维持充分尿量及保持排尿通畅。真菌感染：多发生在术前术后长期大量应用广谱抗生素者。持续发热、腹泻，咽拭子及尿便检查见霉菌，血培养可（+）。处理：抗真菌治疗。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天术后并发症的防治（四）切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。术后1周左右。部分裂开／全层裂开。预防和治疗：加用全层减张缝合；良好麻醉使腹壁松弛情况下缝合；及时处理腹胀；咳嗽时平卧；腹带加压包扎；胃肠减压等。全层裂开者在良好麻醉下重新缝合并加减张缝线。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天************举例说明：驾车恐惧。不了解－恐惧－了解－配合治疗。知情同意书上签字。恐惧、焦虑、紧张情绪源于生活状况失控。手术大小、疾病种类与程度密切相关。**当病人作好了心理准备，渴望战胜疾病时，交给患者武器（具体方法），同时我们也要拿起武器并肩战斗。具备战胜疾病的条件。（1）床上大小便，咳嗽、排背方法，术前停止吸烟的目的－2W。补充为手术中适应性训练