医师三基培训体格检查部分.ppt

腹部脏器触诊肝脏触诊正确手法：注意腹式呼吸手法要点吸气相延迟抬起呼气相提前压下单手法：双手法：第63页,共91页，2024年2月25日，星期天肝脏触诊触诊要点：从下而上，自外而内，由浅入深触诊部位：右锁骨中线和前正中线触及肝脏正确描述：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动肝区摩擦感、震颤第64页,共91页，2024年2月25日，星期天肝脏触诊的录像第65页,共91页，2024年2月25日，星期天脾脏触诊脾脏触诊的体位，手法同肝脏右侧卧位触诊脾脏脾脏三线第66页,共91页，2024年2月25日，星期天脾脏触诊的录像第67页,共91页，2024年2月25日，星期天胆囊触诊正确手法：单手滑行触诊勾手触诊Murphy征阳性无痛性胆囊长大征第68页,共91页，2024年2月25日，星期天胆囊触诊录像第69页,共91页，2024年2月25日，星期天腹部叩诊肝浊音界叩诊胃泡鼓音区叩诊移动性浊音叩诊肋脊角叩击痛膀胱叩诊第70页,共91页，2024年2月25日，星期天肝浊音界叩诊正确叩诊手法右锁骨中线叩诊正常肝浊音界大小：9～11cm第71页,共91页，2024年2月25日，星期天胃泡鼓音区叩诊正确叩诊部位：左前胸下部肋缘以上大致范围：上界：横膈及肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝脏左缘半圆形，大小9.5*6.0，胃底穹隆气泡第72页,共91页，2024年2月25日，星期天移动性浊音第73页,共91页，2024年2月25日，星期天肋脊角叩痛确定肋脊角部位双侧分别叩击临床意义第74页,共91页，2024年2月25日，星期天膀胱叩诊叩诊手法：叩诊方法：第75页,共91页，2024年2月25日，星期天腹部听诊听诊顺序同于叩诊顺序听诊内容肠鸣音血管杂音第76页,共91页，2024年2月25日，星期天听诊肠鸣音正常的肠鸣音异常肠鸣音的标准肠鸣活跃肠鸣亢进肠鸣消失第77页,共91页，2024年2月25日，星期天听诊腹部血管杂音动脉性杂音：腹中部腹部一侧（上腹，下腹）静脉性杂音：连续嗡鸣声于脐周，上腹部临床意义：常提示门脉高压侧支循环形成第78页,共91页，2024年2月25日，星期天神经系统检查深反射检查脑膜刺激征检查病理反射检查第79页,共91页，2024年2月25日，星期天深反射检查深反射（腱反射）：刺激骨膜或肌腱引起的反射内容：肱二头肌反射（C5～6）膝腱反射（L2～4）跟腱反射（S1～2）第80页,共91页，2024年2月25日，星期天浅反射检查浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射内容：腹壁反射：角膜反射第81页,共91页，2024年2月25日，星期天腹壁反射上腹壁：T7-8中腹壁：T9-10下腹壁：T11-12第82页,共91页，2024年2月25日，星期天腹壁反射的临床意义（口述）第83页,共91页，2024年2月25日，星期天角膜反射正确检查方法反射弧：三叉神经（感受器）→中枢→面神经（效应器）临床意义：第84页,共91页，2024年2月25日，星期天提睾反射检查方法：同于腹壁反射临床意义：第85页,共91页，2024年2月25日，星期天脑膜刺激征检查内容颈强直检查Kernig征检查Brudzinski征检查临床意义（口述），以及使用范围和禁忌症第86页,共91页，2024年2月25日，星期天病理反射检查阳性表现和临床意义Babinski征Oppenheim征Gordon征第87页,共91页，2024年2月25日，星期天第88页,共91页，2024年2月25日，星期天示范例题1患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天后来门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压家族史。查体：体温、眼、耳、鼻及神经系统检查（－）。问题1、还应当进行什么检查？2、如何测量血压？3、何谓高血压？得分点：1、答出必须排除高血压2、了解测量血压的常用方法并能熟练准确地应用3、了解如何判断测得的血压第89页,共91页，2024年2月25日，星期天示范例题2患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年。心房颤动10年。一年前心脏超声检查发现左心房内有2.5×3cm的附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，来院急诊。问题1、查体：完成神志、血压、心跳、呼吸检查后还需要检查面部、眼和肢体什么？2、进行病理征检