儿童抗菌药的合理应用.ppt

口服为首选方法，片剂可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。第53页,共59页，2024年2月25日，星期天药物剂量计算第54页,共59页，2024年2月25日，星期天小儿用药计算方法按年龄、体重、体表面积或成人剂量折算等多种方法，其中以体重方法计算最常用。无论何种方法计算出的剂量还必须据患儿具体情况进行调整。如新生儿和肾功能较差的，用第55页,共59页，2024年2月25日，星期天药剂量宜小、次数少。1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重（kg）×每日每公斤体重所给药量。（年长儿按体重计算超过成人量时则以成人量为上限）第56页,共59页，2024年2月25日，星期天2、按体表面积计算：它比按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理功能关系更为密切。小儿体表面积计算公式为：体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡）＝第57页,共59页，2024年2月25日，星期天体重（kg）×0.035+0.1；体重30kg，小儿体表面积（㎡）＝(体重kg－30)×0.02+1.053、从成人剂量折算：小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）/50，或小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积（㎡）/1.73第58页,共59页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第59页,共59页，2024年2月25日，星期天**1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以第21页,共59页，2024年2月25日，星期天及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整方案，个体化给药，以确保治疗安全有效，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。第22页,共59页，2024年2月25日，星期天2、新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响生长发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。第23页,共59页，2024年2月25日，星期天3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出有青霉素、头孢菌素等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。第24页,共59页，2024年2月25日，星期天4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日龄调整给药方案。（附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类（氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，第25页,共59页，2024年2月25日，星期天所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐药，在考虑利大于弊的情况下，可适当选用氟喹诺酮类。）第26页,共59页，2024年2月25日，星期天

感染时抗菌药物的联用第27页,共59页，2024年2月25日，星期天对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，为扩大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药性，可以联合用药，一般联用2种。常用的抗菌药物按其作用性质分以下4类：第28页,共59页，2024年2月25日，星期天1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氟喹诺酮类。2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林霉素。第29页,共59页，2024年2月25日，星期天4、慢速抑菌剂：复方新诺明。（联合用药一般为两联，并应选用可能具有协同或相加作用的非同类品种。）通常1类中不同品种联用多为相加或协同作用。1类＋2类，常获得协同作用第30页,共59页，2024年2月25日，星期天1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+阿奇霉素)1类＋4类，可能有协同作用2类＋3类，常为协同或相加作用2类＋4类，可获相加或协同作用3类＋4类，常呈协同或相加作用第31页,共59页，2024年2月25日，星期天感染时抗菌药物的选用第32页,共59页，2024年2月25日，星期天