冠心病诊断策略.ppt

不稳定心绞痛的危险分层临床因素年龄原有基础的左室功能冠脉解剖糖尿病心绞痛的病史特点心电图或动态心电图心肌缺血的表现ST段和T波改变肌钙蛋白Ｃ反应蛋白纤维蛋白肽Ａ第21页,共29页，2024年2月25日，星期天TroponinIlevelstopredicttheriskofmortalityinAcuteCoronarySyndromes第22页,共29页，2024年2月25日，星期天ShorttimeriskofdeathornonfatalMIinpatientswithUA第23页,共29页，2024年2月25日，星期天高危

至少出现其中一项:持续性、静息胸痛(20min)肺水肿,极可能为缺血引起的新出现或加重性出现的杂音S3或新出现或加重性出现的罗音心绞痛伴低血压,心动过缓,心动过速静息心绞痛伴一过性ST段改变0.05mV新出现的束支传导阻滞持续性VT酶学明显升高(如TnTorTnI0.1ng/mL)第24页,共29页，2024年2月25日，星期天中危

无高危表现,但有以下其中一项静息胸痛(20min),但已缓解,高度怀疑CAD静息心绞痛(20min休息或可用NTG缓解)年龄70y睡眠性心绞痛心绞痛伴波动态性改变近2周新出现CCSClassⅢ或Ⅳ心绞痛,高度怀疑CAD病理性Q波酶学轻度升高(如TnTorTnI0.1ng/mL)第25页,共29页，2024年2月25日，星期天低危

无高、中危表现，但有以下其中一项:心绞痛发作频率、严重程度、持续时间增加心绞痛域值降低2周至2个月新近出现的心绞痛心电图正常或无动态改变第26页,共29页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗塞的诊断持续性胸痛心电图改变酶学改变第27页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展谢谢！第28页,共29页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第29页,共29页，2024年2月25日，星期天关于冠心病诊断策略冠心病诊断和治疗新进展病例女性，72岁，因反复胸闷3年住院。3年前反复出现心前区闷痛，持续数十分钟至1小时，与运动无明显关系，服救心丹后症状好转。ECG：心肌劳累，偶发室性早搏。胸片：符合高冠心。诊断：冠心病第2页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展一.冠心病的诊断冠心病是我国误诊率最高的疾病。我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有：.没有可操作性冠心病诊断指引。概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有:臆测性诊断，对负荷实验重视不够，临床应用不够普及放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。冠脉造影普及率低。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展隐性冠心病???系指中年以上的患者，无临床症状，休息时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无其他原因可查者。——《现代冠心病诊断学》第5页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展冠心病心律失常型???一般认为年龄在40岁以上，有严重心律失常而不能以高血压、心肌病或其他原因解释者，即可诊断为心律失常型冠心病。——《现代冠心病诊断学》第6页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展冠心病诊断应根据：详细病史询问；负荷实验；危险因素分析结果;必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展心电图运动平板试验特异性70~75%，敏感性85~90%分析结果时要注意结合病史及危险因素结合性别、年龄观察ST段下移形态ST段下移出现时间第8页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展心血管事件高危的运动平板试验表现心率不能达到120bpmST段下移2mm运动后ST段下移持续6min多导联ST段下移收缩压不升或下降无Q波导联ST段上移运动诱发室速第9页,共29页，2024年2月25日，星期天冠心病诊断和治疗新进展运动平板试验优点和缺点优点简单易行，