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心脏疾病

Heartdisease;1、概念：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。亦称心肺转流。

2、体外循环的目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织、器官的血液供应和气体交换，为心内直视手术提供少血或无血的术野。;体外循环基本装置;血泵的发展;氧合器的发展;人体交叉循环;鼓泡式氧合器：优点：构简单，

氧合性能好，

使用方便。

缺点：血液与氧气直接接触，

亦引起血浆蛋白变性，

安全使用时间3-4h。

;膜式肺氧合器：

通过可透气的高分子薄膜进行气体交换;过滤器:

直径在20-40μm微孔的高分子材料构成的滤过装置。避免体外循环术中产生的微栓（气栓、血栓及脂肪栓子）及小的组织碎块进入动脉回输系统。;变温器:

体外循环中常常需要降低体温，以保护重要脏器组织，手术后需将温度恢复到正常。该装置可以有效控制体外循环温度。;Heart–LungMachine,Pump;;心肌保护

（Myocardialprotection）

减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法

;心肌保护的具体措施;心肌保护;1、顺行灌注法

间接冠状动脉灌注

直接冠状动脉灌注

2、逆行灌注法

冠状静脉窦逆灌注

3、顺行-逆行联合灌注法;体外循环的实施;1、代谢的改变：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒

2、电解质失衡：高钾、低钾、低钙

3、血液改变－使用止血药，术中应用抑肽酶

红细胞破坏、溶酶激活、血小板及纤维蛋白原减少

4、严重心律失常、心衰、低心排

原因：心肌缺血再灌注损伤、术中心肌保护不良

冠状动脉气栓。

治疗：强心、利尿、血管活性药及抗心律失常药

;体外循环后生理变化及处理;胎儿血液由动脉导管经肺动脉至主动脉的通道出生后（2个月）闭锁成为动脉韧带，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉夹部与左肺动脉根之间。外型呈管状、漏斗状、窗型。;类型;右房

右室

主肺动脉↑

肺血管↑

左房↑

左室↑

主动脉

(左室前负荷，右室后负荷);在先天性左向右分流的心脏病，由于长期肺循环负荷过重，继发肺小动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，发生右向左分流，临床上出现紫绀、称为Eisenmenger综合征。;动脉导管未闭病程后期，因出现右向左分流未氧合的肺动脉血直接经未闭导管进入降主动脉，故紫绀，在双下肢较明显，有时左上肢亦比右上肢明显，称为差异性紫绀。杵状指亦有同样分布。;临床表现;典型体征及辅助检查

注意鉴别诊断

诊断有困难时右心导管或逆行主动脉造影;主肺动脉间隔缺损

主动脉窦瘤破裂

冠状动、静脉瘘

主动脉瓣狭窄伴关闭不全

肺内动、静脉瘘

室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全

胸部降主动脉与左肺动脉瘘

胸壁动、静脉瘘;适应症：a、病情重及时手术b、无明显症状，学龄前手术

禁忌症：艾森曼格综合征

结扎术

切断缝合术

体外循环修补术

介入栓塞术;切口;腋下直切口胸膜外手术

（未放置引流管）;原发孔型

继发孔型

1、卵圆孔型

2、上腔静脉型

3、下腔静脉型

4、混合型;右房↑

右室↑

主肺动脉↑

肺动脉↑

左房→

左室→

主动脉→↓

（右室前、后负荷）;继发孔缺损出现症状晚

典型杂音

心电图：继发孔、原发孔

X线检查：肺血多、梨型心、肺门舞蹈症

US并用彩色多普勒技术;X-ray;原则：

原发孔缺损应尽早手术

继发孔缺损合并肺动脉高压应尽早手术

无症状但有右心房室扩大手术治疗，适宜年龄3-5岁

50岁以上、心房纤颤、内科治疗能控制的心衰

禁忌症：艾森曼格综合征

方法：

体外循环修补术

卵圆孔型小缺损导管介入性闭合术;漏斗部（瓣下型、嵴上型）

膜部（嵴下型、隔瓣后型）

肌部;症状差异较大，轻重不一。

典型的心脏杂音

US并用多普勒技术;VSDX-ray;VSD合并肺动脉高压;适应症：

很小膜部缺损，3岁前可能闭合

较大缺损、肺动脉瓣下缺损、症状重合并肺动脉高压应尽早手术

缺损较小已有房室扩大者，学龄前手术

禁忌症：艾森曼格综合征

体外循环修补术;肺动脉口狭窄

室间隔缺损

主动脉骑跨

右心室肥大;肺动脉口狭窄和室间隔缺损

右向左分流

肺循环血流量减少

红细胞和血红蛋白增多;青紫、蹲踞、昏厥、抽搐

典型杂音、杵状指

US和DSA;根治术

转流术

1、锁骨下动脉-肺动脉吻合术

2、主动脉-肺动脉吻合术;后天性心脏病的外科治疗

AcquiredHeartDisease.AHD;慢性缩