髋关节置换术后护理.docVIP

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术后护理

生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食六个小时，给予持续低流量氧气吸入。密切观察生命体征变化，测血压、脉搏30分钟一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状况。

患肢位置：抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可以放软枕以防止患肢外旋、内敛。

患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。

伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。

各种管道护理：A观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。B、观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3-4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。

翻身护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。

术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁下注射（根据出血情况）

术后第一天，可将床头抬高30-50度，取半卧位，指导病人练习踝关节屈伸运动，股四头肌的舒缩运动。

术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，如摄X光片，以判断加体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。

术后第三天：可扶习步架下床活动（根据手术及病人恢复情况等因素判断）

术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予引起腹胀、腹泻的食物。

人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。

二、术后常见并发症的预防护理

1、神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。

护理：a、密切观察患肢的感觉、运动。

b、避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。

C、保持患肢功能位

D、对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。

2、血肿：多出现在老年人和术后48-72小时内，髋关节活动较多的病人。

护理：a、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药，激素等药物，减少术中术后出血。

B、观察引流管的情况

C、一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。

D、遵医嘱给予抗炎治疗

3、出血：THR术中出血400-800毫升

护理：a、术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况

B、密切观察生命体征及尿量的变化。

C、密切观察引流量，术后1-2小时内应在200-400以内。如术后10-12小时内持续，出血量超过1000毫升，应及时通知医生

4、疼痛：术后最常见的症状

护理：a、评估疼痛的性质。

B、术后镇痛的应用

C、对于术后1-2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂

5、脱位：

预防脱位护理：a、避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。

B、指导病人正确翻身，正确取物。

C、观察双下肢是否等长。

D、指导病人自助下床

6、下肢静脉血栓的预防：a、应用低分子肝素钠皮下注射

B、指导患者进行踝关节被屈运动

C、应用足底静脉泵

D、抬高患肢，观察患肢有无肿胀。

7、术后感染的护理：a、术后常规应用抗生素。

B、给予会阴冲洗每日一次，并嘱其多饮水，防止泌尿系统感染

C、每日协助患者拍背咳嗽，必要时给予压缩空气吸入BID，防止肺部感染。

D、观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。