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2024年工伤保险一次性赔偿协议范本

____单位于____年____月____日提出职工_____（男、女身份证_____）的工伤保险待遇申请，经审查，已收材料列表如下：

□工伤认定书（原件）1张

□劳动能力鉴定书（原件）1张

□发票（原件）张（其中住院发票张，门诊发票张）

□鉴定费发票（原件）1张

□住院治疗费用汇总清单（原件）1份

□门诊医疗费用汇总清单（原件）1份

□住院医嘱单（原件）1份

□门诊病历（原件）1份

□出院小结（加盖医院核对章）

□供养亲属的户口本、身份证、在学证明等复印件

□用人单位的开户银行许可证（复印件）1份

本受理单一式三份，社保工伤生育科、社保财务科和参保单位各一份。

单位电话：_____单位经办人电话：_____

工伤职工电话：_____

____年____月____日

2024年工伤保险一次性赔偿协议范本（二）

_____政复决字号

申请人：_____电器有限公司。住所地：_____经济开发区____路____号。法定代表人：_____，总经理。

被申请人：____人力资源和社会保障局。地址：____市____路____号。法定代表人：_____，局长。

第三人：_____，男，汉族，____年____月____日出生，____省____县____乡____村人，现暂住____市____镇____村。

申请人_____电器有限公司，因不服被申请人____人力资源和社会保障局于____年____月____日作出的____人社工认____号《工伤认定书》，于____年____月____日向本机关申请行政复议。本机关依法予以受理并进行了审理，现已审理终结。申请人诉称：____年____月____日_____时许，第三人在上班工作时间内，因私事外出被车撞伤，依法不应认定为工伤。

第三人在事发当日11时45分已打卡上班，不可能在上班途中发生交通事故。被申请人认定事实不清，适用法规错误，请行政复议机关依法撤销被申请作出的该工伤认定。

被申请人辩称：经调查，第三人与同单位其他员工一样，每日在公司食堂吃过中饭后，一直以来都是提前打卡再去休息，等上班铃响后才进入车间工作。

第三人在事发当日中午打卡后回家，在返回公司上班途中被机动车撞伤，完全符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项规定，依法应当认定为工伤。申请人以第三人已打卡上班、因私事外出为由否认工伤，不仅前后说法互相矛盾，难圆其说，而且没有事实依据。请行政复议机关依法维持该工伤认定。经审理查明：

第三人_____于____年____月____日，进入申请人_____电器有限公司担任冲制车间主任。同年____月____日_____时_____分许，第三人驾驶自备二轮摩托车，从租住处____镇____村返回公司上班，途径____路段时与_____驾驶的牌号为____的大卡车发生碰撞致伤。事后被送到_____医院住院治疗，诊断为“左外踝开放性骨折”。经_____公安局交通警察大队《交通事故认定书》（_____公交认字第____号）认定，第三人应负事故主要责任。同年____月____日，第三人为此向____人力资源和社会保障局申请工伤认定。被申请人受理后，经调查核实，于同年____月____日作出工伤认定结论，认定第三人为工伤。申请人不服，向本机关申请行政复议。