QPS章节TRACER答案培训PPT课件.pptx

JCIQPS章节

TRACER追踪访谈问题与答案质量管理科陈娜1

一、说出如何参与品质改善参与监测指标的选择，参加品质改善工具相关培训，参与科室的质控分析会议。发现和主动上报不良事件，参与科室不良事件讨论分析会议。2

二、⑴说出所在单位监测指标为何？院、科两级监测指标院级指标：3

确定医院2016年度优先级项目优先级项目：—院级项目—科室/部门级项目国际患者安全目标医院战略发展目标JCI数据库指标高数量、高风险、易出错的指标质量改善优先依据4

010305020406医院优先级指标13项正确识别患者患者身份识别的正确率（护理部）改善高警讯药品的安全性高危药品存放合格率（药学部）降低医疗相关感染的风险手卫生依从性（院感科）增进有效沟通提高危急值处理时间≤**分钟病例符合率（医务、护理、门诊）确保正确的手术部位、操作和患者手术Timeout完整执行率（医务科）降低患者因跌倒受到伤害住院患者跌倒率和2、3级以上跌倒伤害发生率（护理部）前6项依据国际患者安全目标IPSG5

070911081012医院优先级指标13大项31小项院内急救5分钟到达率（除颤仪、抢救车、人员）（医务科）危险品管理合格率（保卫科）住院患者满意度（党办、社会服务部）导管相关血流感染发病率（院感科）用药审方错误率（药学部）一类切口抗生素预防应用（医务科）13胸痛/急性脑卒中门、药时间达标率（医务科）MEWS正确执行率（医务科）1415SBAR交班率（护理部）红色为必选项6

科级指标：科室内充分讨论、决策后，科室负责人在科室内的科务会、科室质控会进行传达，保证科室全员知晓。7

⑵为何选择此作单位指标？⑶此指标由谁负责收集数据及如何收集？举例说明：8

⑶如何收集数据？查看病历回顾性调查、使用查检表现场收集、各类登记本汇总、信息系统汇总等。9

⑷数据由谁负责验证及如何验证？①收集方法：不涉及先前数据收集的另一人按照已制定的数据收集方法、频率，重新收集数据（在同一数据源上收集数据）。10

②验证样本量：根据统计学抽样要求，分为四档：样本量≤16建议100%抽取；样本量17-160建议抽样至少16；样本量161-480建议抽取10%；样本量480建议抽取48。11

③比较方法：原有收集数据和重新收集的数据进行比较，由不涉及先前数据收集的第二人验证收集的数据，与先前收集数据等于或大于90%的匹配率。12

④计算符合率：符合率=100%-｜验证数据-原收集数据｜÷原收集数据×100%。符合率=100%－×100%13

⑤当发现两次收集的数据符合率小于90%时，要分析原因（如数据定义不清晰）并采取整改措施。14

⑥采取整改措施后，对新的样本量进行收集并再验证，直到达到90%以上。15

⑸如何确定目标值？科室选择目标值参照跟自己过去资料比；跟省内同级医院比；跟评鉴条文或相关规定比；跟文献资料比（临床路径或指南）。16

⑹了解哪些用于指标分析的统计工具和技术？医院是否进行了相关培训?统计工具：电子表格EXCEL；分析技术：趋势图、控制图、柱状图、柏拉图、饼图等。医院进行统一培训，科室内专管人员向全员培训。17

三、你看过本科室的《品质改善暨病人安全（QPS）监测指标PDCA改善表格》吗？科室质控小组填写，呈报质管科汇总，科室备案，保证科室全员知晓。18

四、品质改善及病人安全相关信息如何传达给全体员工知晓？19

院周会、科务会、协同办公网公告、院报、质量简报、短信、培训会等20

五、科室有无方便查阅的先进的信息供临床治疗、临床教育、科研和管理提供支持？21

电子图书馆、互联网、HIS审方系统、临床路径、学科指南、技能考试系统、宣教材料，市科委科研立项系统（QPS.3.3）。22

六、不良事件管理(1)哪些不良事件必须上报？见：附件123

附件1：报告事件类型：分为10类，工作人员遇到下列情况需要报告。1医疗不良事件：1.1手术及介入相关事件1.1.1手术并发症：各类手术并发症、如术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、尿路感染、吻合口漏、组织损伤等。1.1.2术前术后诊断不符：术前诊断与术后诊断在疾病部位、性质、病理存在明显不符合。1.1.3其他手术相关事件：手术部位错误、手术患者错误、手术异物遗留在患者体内、非计划再手术等其他相关事件。1.1.4麻醉镇静相关事件：麻醉和中深度镇静过程中的不良事件。24

2护理不良事件：2.1管路事件：包括静脉管路、导尿管、气管插管、胃管等各种管路的滑脱或意外拔管。2.2跌倒事件：非预期情况下，患者身体的某部分接触到地面或其他低处。2.3压疮事件：是由于局部