消化道出血护理精品医学课件ppt(1).pptx

消化道出血的护理

17届桑森森

主要内容

1.消化系统解剖知识

2.消化道出血的分类3.消化道出血的原因

4.临床表现及出量的评估

5.实验室及其他检查

6.治疗与护理

7.健康宣教

消化系统

·消化管

口腔→肛门

上消化道：口腔→十二指肠，下消化道：空肠以下

·消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体

·功能：

摄食，消化；吸收，排泄；内分泌

下颌下腺

肝

十二指肠

升结肠

盲肠

阑尾一

回肠

食管

胃

胰

横结肠

空肠

降结肠

状结肠

-直肠

腮腺

舌下腺

上消化道大出血

一般指数小时内失血量超过

1000ml或超出循环血容量的30%以

上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。

下消化道出血

只发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠，结肠和直肠。

上消化道出血

屈氏韧带以上的消化道包括

食管、胃及十二指肠等部位的

病因

工消化道出血

下消化道出血

食管、胃及十二指肠的

溃疡和黏膜糜烂

肠道的憩室炎

食管胃底静脉曲张破裂

血管发育异常

贲门黏膜撕裂综合征

肿瘤

血管病变

炎症

肿瘤

良肛门直肠疾病

一.肝胆道疾病

如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血

胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。

二.食管疾病

*食管曲张静脉破裂

*食管炎

*食管癌

*贲门黏膜撕裂综合征三.胰腺疾病

*急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等四.胃，十二指肠疾病

*急性糜烂性胃炎

*消化性溃疡*胃癌

*胃动脉硬化

*胃血管发育不良

肝内胆道系统

①肝总管；②左肝管：③右肝管：④左内叶肝胆管，⑤左外叶肝胆管；

⑥左外叶下段胆管；②左外叶上段胆管：⑥右前叶肝胆管；②右后叶肝胆管

五.全身性疾病

血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化

血液疾病：白血病、再障、ITP

尿毒症

*结缔组织病：SLE

*急性感染

*应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等

*急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎

*消化性溃疡---------------48.7%

*急性糜烂出血性胃炎-------4.5%

*食管胃底静脉曲张破裂-------25.4%

*胃癌-----------------------3.1%

最常见病因统计

上消化道出血

下消化道出血

既往史

多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史

多有下腹部疼痛及排便病史或便血史

出血先兆

腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心

中、下腹不适或下坠、欲排大便

出血方式

呕血伴柏油样便

便血、无呕血

便血特点

柏油样便，稠或成形，无血块

暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块

呕血、黑便--特征性表现；

呕血常觉上腹部不适、恶心。颜色：

多为咖啡色或棕褐色，量大。

呈鲜红色或伴血凝块。

便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。

有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量J

*失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现

与出血量与速度相关

无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。

临床表现

氮质血症

血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收

处理：

提示：

持久休克者血尿素氮升高较明显

尿素氮》14.28mmol/L,则提示上消化道出血大于1000ml。

发热

*大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天；

(机制)循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。

消化道出血征

疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷皮肤苍白、湿冷

剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征

血液检查

1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现

2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常3、血小板计数+出血时间+血管脆性

4、凝血酶原时间+凝血活酶时间

5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功

*粪便检查：大便OB+

胃肠镜检查(首选)

钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线

实验室及其他检查

W小

十二指肠球部

曲门胃窦

体外金属影

胃粘膜

一四大弯

食管

胃底

出血量的评估

症状

头晕、乏力、心慌

失血性周围循环衰竭---

可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等

休克症状

出血量