二级医院评审应知应会第八章课件.pptVIP

二级医院评审;第八章院感管理;不属于医院感染的情况有：

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染病例报告要求：

（1）按照《医院感染诊断标准》进行诊断，经管医生发现确诊病例，及时填写《医院感染病例监测报告卡》24小时以内上报医院感染管理科。如患者在住院期间发生多次感染，每次均需报告。

（2）对各科上报的感染病例，医院感染专职监控医师必须核实。

（3）当出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，应按《医院感染暴发应急预案》的要求上报和处置。

医院感染监测控制指标：

（1）Ⅰ类切口感染率≤0.5%；

（2）医院感染发病率≤8%，实查率≥96%；

（3）各类环境空气，物体表面菌落总数卫生标准;（4）使用中的消毒剂：消毒后的内镜合格标准为细菌总数＜20CFU/件;其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/ml。

（5）使用中的紫外线灯管（30W）辐射照度值应≥70цW/cm2，灯管累计使用时间超过1000小时应更换。

7.控制医院感染最简单有效的方法是：

做好手卫生。

8.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，限制使用级抗菌药物送检率达50%，特殊使用级抗菌药物送检率达80%。;第二节医院感染暴发应急处置

1.医院感染暴发的院内报告程序与时限：

各科室人员发现以下情形时，首先报告科主任或其他医院感染管理小组成员，经初步判断后，应当于2小时内向医院感染管理科报告。

①短时间内出现3例以上临床症侯群相似，怀疑有共同感染源的感染病例。

②短时间内出现3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。

③短时间内发生3例以上同种同源感染病例。

④发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

⑤可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

2.医院感染暴发控制措施：

①查找感染源。②分析引起感染的因素。③对感染者积极实施医疗救治，根据病原学检测结果，合理使用抗菌药物。④控制感染???，切断感染途径。⑤医疗废物严格分类处理。⑥在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定防范措施。;第三节医务人员手卫生

1、手卫生质控标准：

医务人员（包括在本科室轮转、进修、实习人员、保洁人员等）手卫生

知识知晓率100%，要求洗手方法正确率≥95%（重点科室达100%），手卫生依从率≥95%，卫生手消毒细菌菌落总数应≤10cfu/cm2，外科手消毒细菌菌落总数应≤5cfu/cm2.

2、手卫生：

指医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3、卫生手消毒：

指医务人员用速干消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒：

指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用

手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5、六步洗手法：

口诀：内、外、夹、弓、大、立；

六步揉搓双手至少15秒钟。;6、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是：

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）

和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双

手代替洗手。

7.下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：

①接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品

后。②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后。

8.外科手消毒应遵循的原则：

（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，

应重新进行外科手消毒。

9.WHO推荐的手卫生五个指证：

口诀：二前三后。

二前：（1）接触患者之前；（2）清洁/无菌操作前；

三后：（1）触患者血液、体液和分泌物后；（2）接触患者之后；（3）接

触患者环境之后。;第四节医疗废物管理

1、医疗废物分五类：

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。医

疗废物都应放入标有明显的医疗废物标识的黄色塑料袋（桶）中，生活垃圾

用黑色垃圾袋收集。

2、医疗废物管理要求：

分类收集，密闭运送、严格交接、认真填写登记交接记录本，医疗废物

暂时贮存时间最长不超过48小时。医疗废物交接登记、转运联单至少应保存3年。

3、医疗废物的处置要求：

（1）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合规定的包装物或容器内。

盛放的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效封口，使包装封口紧实、严密、贴上标签（标签上注明日期、废物类别、科室）。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。利器盒不可以复用，标签贴在封口处。

（2）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染