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肠结核
intestinaltuberculosis;概述;(一)病因与发病机制;感染路径
(1)经口感染--主要路径
患者多有开放性肺结核或喉结核因经常吞下带结核菌痰
经常与开放性肺结核病人共餐,吞下带菌食物,或饮用结核杆菌污染牛奶
(2)血行播散:粟粒性肺结核,结核杆菌经血行播散至肠壁
(3)直接蔓延:腹腔内邻近结核病灶(输卵管结核、肠系膜淋巴结核等)直接蔓延
;(二)病理;类型:病理改变特点,取决于人体对结核杆菌免疫力及变态反应相关。
患者变态反应强,病变以渗出为主;
当感染细菌量和毒力强,形成干酪样坏死,形成溃疡,称为溃疡性肠结核
当患者免疫情况良好,感染较轻,则表现为肉芽组织增生及纤维化,成为增生型肠结核
兼有上述两种病变者称为混合性或溃疡增生型肠结核。
;溃疡型肠结核;增生型肠结核;(三)临床表现;1、腹痛;2、腹泻与便秘;3、腹部肿块;4、全身症状和肠外结核表现;5、并发症;6、试验室和其它检验
;(2)X线检验;溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快、充盈不良,呈激惹状态,有时有钡影跳跃征;增殖型肠结核病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄,小结节息肉状充盈缺损;(3)结肠镜检验;盲肠结核:
粘膜水肿,多发性溃疡。;升结肠结核(溃疡型);回盲部结核:溃疡为主;末端回肠结核:肉芽肿;(四)治疗标准;2、对症治疗
(1)休息:活动性者:卧床休息
(2)饮食:高营养、富含维生素、易消化
不能进食者:静脉高营养
(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药品缓解腹痛;纠正水、电解质与酸碱失衡;不完性肠梗阻时可行胃肠减压
;3、手术治疗;预后;结核性腹膜炎
;概述;(一)病因及发病机制;(二)病理;渗出型:
腹膜充血,水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节,或相互融合较大结节或斑块。腹腔内有浆液样
渗出液(纤维蛋白渗出物),呈草绿色,少数呈血
性,偶见乳糜性腹水,又称腹水型。
腹水吸收后有不一样程度纤维组织增生,腹膜增
厚。
;粘连型:
常以大量纤维组织蛋白沉积,肠袢相互黏连,
并和腹腔内脏器粘连形成团块,肠管受压引发肠梗
阻。大网膜增厚变硬,蜷缩成团块引发腹腔闭塞。
腹膜、肠系膜增厚显著。
可由渗出型在腹水吸收后逐步形成;亦可起病
隐匿,病变迟缓发展,以黏连为主。;干酪型:特点→干酪样坏死
腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互
粘连形成许多小房,小房内充满浑浊或脓性渗出
物,同时有干酪坏死肠系膜淋巴结参加其中,形
成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破,
形成瘘管。
多由渗出型或黏连型演变而来。最严重,并发症多。
;(三)临床表现;1、症状:
(1)全身症状:结核中毒症状
发烧和盗汗。低热或中度发烧为主,1/3可有驰张热,少数稽留热。
高热伴有显著毒血症者,主要见于渗出型、干酪
型,或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病
者。
后期营养不良(消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、
口角炎等)。;(2)腹痛:
早期腹痛不显著,以后连续性隐痛或钝痛,少数也可无腹痛出现。
部位在脐周、下腹,有时全腹。
当发生肠梗阻时,可出现阵发性绞痛。
;(3)腹泻与便秘:
腹泻常见,3~4次/日。呈糊样。
原因与腹膜炎所致肠功效紊乱相关;与伴有
溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引发肠管内瘘相关。
部分病人有腹泻及便秘交替。
(4)可伴有腹胀。
;2、体征:
(1)腹部柔韧感(揉面感)是结核性腹膜炎常见体征。腹部柔韧感:腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症一个表现。
(2)腹部压痛普通轻微,腹部压痛显著伴有反跳
痛,见于干酪型结核性腹膜炎;
(3)中等以上腹水者,叩诊有移动性浊音。
;(4)腹部包块
多见于黏连型或干酪型,常位于脐周,亦可
见于其它部位。
肿块以增厚大网膜、肿大肠系膜淋巴结、
黏连成团肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成,大
小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,活
动度小。;3、并发症
肠梗阻多见,可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。
;4、试验室及辅助检验
;(2)腹水检验:
腹水为渗出液,草黄色,静置后可有自然凝固块,少数可为血性,偶见乳糜性。
细胞数增高,以淋巴细胞为主,
腹水普通信件培养普通为阴性,结核分枝杆菌培养阳性率低。;(3)腹部B型超声:
可发觉少许腹水,定位穿刺,判别腹部包块。
(4)X线检验:
发觉肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。
胸片可发觉肺结核、胸膜炎等。
腹平片可见到钙化影。
;(5)腹腔镜:
适应证:诊疗困难腹水病人,普通适合用于有游离腹水患者;
禁忌证:腹膜广泛粘连者
镜下表现:腹膜、网膜、内脏表面有散
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