儿科临床营养支持管理专家讲座课件.pptx

儿科临床营养支持管理

儿科临床营养支持管理专家讲座第1页

例110kgNEC患儿入院第二天，胃肠减压出黄绿色液体100ml，血钠120mmol/L，血糖：2.1mmol/L，血气：PH：7.53，HCO3:34mmol/L，BE:+10mmol/L。2儿科临床营养支持管理专家讲座第2页

怎样进行TPN儿科临床营养支持管理专家讲座第3页

儿科临床营养应用指南制订背景影响营养摄入危险原因临床常见发育不成熟（尤其消化道、肾脏）肠道功效障碍（先天性、后天性）伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功效不全药品治疗及其它临床操作带来额外负担合理营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关临床经验和体会许多临床大夫仍不会合理选择营养路径和制剂儿科临床营养支持管理专家讲座第4页

中国新生儿营养支持临床应用指南（年)中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（年）儿科临床营养支持管理专家讲座第5页

临床营养支持指南解读第一部分儿科营养评定第二部分肠内营养支持第三部分肠外营养支持儿科临床营养支持管理专家讲座第6页

第一部分儿科营养评定推荐意见：身高、体重和体重改变是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长简单、直观而有效方法。（D）营养评定包含既往病史、饮食调查、体格检验、人体测量，及试验室检验。住院期间应进行定时营养评定。(D)提议选择(C)我国年九省市“0~18岁儿童生长参考标准”儿科临床营养支持管理专家讲座第7页

PNENENPN80%20%20%80%70年代EN与PN应用百分比（美国）90年代ENPN10%90%年儿科临床营养支持管理专家讲座第8页

长久禁食后肠功效改变长时间禁食肠道特需营养素缺乏分解代谢↑+负氮平衡肠屏障功效↓机体免疫机能↓感染易感性↑儿科临床营养支持管理专家讲座第9页

第二部分肠内营养支持

--适应症与禁忌症适应征（B）：经口摄入不足连续3~7d经口摄食能力降低神经系统疾病，如昏迷、脑瘫等解剖异常，如食管气管瘘等经口摄入不足能量需要增加，如严重烧伤等。食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病吸收障碍或代谢异常吸收障碍，如慢性腹泻、SBS等代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等儿科临床营养支持管理专家讲座第10页

第二部分肠内营养支持

--适应症与禁忌症禁忌证(B)完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形坏死性小肠结肠炎严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功效衰竭高流量小肠瘘相对禁忌证机会性感染可能：如上颚-面部手术等推荐意见肠道有功效，就应予合理EN（A）首选EN（B）经口摄入不足连续或预计达3-7天应开始EN（C）儿科临床营养支持管理专家讲座第11页

第二部分肠内营养支持

--应用路径与方法口胃管多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者鼻胃管短期应用（＜4-6周）且无吸入风险患者鼻空肠管易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流胃造口适合用于需长久肠内营养患儿空肠造口需长久EN同时伴有胃排空延迟或易吸入患者胃空肠管用于胃内减压+空肠内连续输注儿科临床营养支持管理专家讲座第12页

第二部分肠内营养支持

--应用路径与方法胃管喂养(首选方法)推注法：成熟且胃排空基本正常间歇输注法：间隔1?4小时输注适于胃食管反流、胃排空延迟和吸入高危者连续输注法：连续20?二十四小时输液泵输注仅提议上述两种管饲方法不能耐受者儿科临床营养支持管理专家讲座第13页

第二部分肠内营养支持

--应用路径与方法肠管喂养(非首选方法)适于胃动力障碍、肺吸入高危者幽门后喂养外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管必须用输液泵，无菌要求更高儿科临床营养支持管理专家讲座第14页

第二部分肠内营养支持

--EN制剂选择新生儿和婴儿母乳喂养是最好肠内营养其次是母乳化婴儿配方乳特殊配方乳早产儿/低体重配方乳(尤其能恩）去乳糖配方乳（AL110）整蛋白配方乳（佳膳）短肽或氨基酸配方乳（小百肽、蔼儿舒）代谢病专用配方儿科临床营养支持管理专家讲座第15页

第二部分肠内营养支持

--EN制剂选择幼儿和儿童多聚配方（完整营养素）低聚和单体配方（不一样程度水解制剂）专病配方（疾病专用）组件配方（单一或混合宏量营养素组成）儿科临床营养支持管理专家讲座第16页

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