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腰椎间盘突出症新编;解剖概要;*;解剖概要;
椎间盘的构成
1、上、下软骨板;
2、髓核;
3、纤维环。
;椎间盘的解剖;椎间盘的压力测试;那么,什么是腰椎间盘突出症?;
定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环
破裂、髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经
根所引起的一种综合征。;*;病因;
诱因
①、腹压增高:剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突然
旋转则易诱发髓核突出。
③、突然负重:在未有充分准备时,突然使腰
;
部负荷增加,易引起髓核突出。
④、腰部外伤:急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。
⑤、职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位
和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。;病理;
出,椎管狭窄或小关节退变、增
生使神经根管及椎间孔狭窄;发
病部位以L4~L5、L5~S1多发。
;*;分型;
1、腰椎间盘隆起型:即纤维环没有完全破
裂,髓核轻度突出,神经根轻度或无受压。
2、腰椎间盘突出型:纤维环未破裂,髓核突出比较明显,压迫神经根。
;
3、腰椎间盘脱出型:纤维环破裂,髓核
从破裂处挤出后,压迫神经根。
4、腰椎间盘游离型:纤维环破裂,髓核
从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到
椎管,压迫神经根、脊髓。;*;临床表现;
率L4/5L5/S1L3/4;从下腰部向臀部,
大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛。
3、马尾神经受压:大小便障碍,鞍区
感觉异常。;体征;3、棘突间有压痛:骶棘肌棘旁1cm
压有坐骨神经放射痛;
4、直腿抬高试验及加强试验:60
度以内为阳性。
;*;5、神经系统表现
①、感觉异常;
②、肌力下降;
③、反射异常。;*;
检查:
1、X线平片、X线造影;
2、CT和MRI。
;*;*;*;诊断
;鉴别诊断;治疗;1、主要适应症
①、年轻、初次???作或病程较短者;
②、休息后症状可自行缓解者;
③、影象学检查无椎管狭窄者。
;
2、非手术治疗项目;④、皮质激素硬膜外注射;
⑤、髓核化学溶解法;
⑥、经皮髓核切削术。
⑦、药物治疗
;
骨盆牵引:
重量为7---15kg,每日2次;
每次1-2小时,2周为1疗程;持
续3-4周。;牵引治疗;二、手术治疗
①、标准手术;
②、显微手术;
③、椎间盘镜下手术。
;指征
①、保守治疗无效影响工作生活者;
②、神经损伤症状明显广泛、恶化
;
椎间盘镜手术
;*;*;*;*;*;*;*;*;*;预防;腰背肌锻炼;
思考题:
1、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型?
2、腰椎间盘突出症如何预防?
;
再见
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