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肿瘤内科治疗的历史和发展方向

在恶性肿瘤综合治疗的手段中，以药物治疗为特征的内科治疗具有与外科治疗和放射治

疗同等重要的地位。综观临床肿瘤学的发展历史可以发现，每一种治疗手段的建立、每一次

治疗技术的进步，都是人类对恶性肿瘤木质的认识不断深入的过程，都有赖于相关学科的发

展。我国远在周代就有专门处理肿块和溃疡的“疡医”，公元2世纪古希腊医生盖伦是西方

最早的肿瘤专科医生。由于19世纪中叶显微镜的发现，人类认为肿瘤是“局部细胞恶变”

导致的一类疾病，外科手术切除成了主要的治疗手段。20世纪初随着放射线和放射性核素

的发现，建立了肿瘤的放射治疗。实际上，从人类有文字记载以来就有关于应用药物治疗“肿

瘤”的记载，只是由于受到不同历史时期对肿瘤认识的局限性而发展缓慢。直到1946年美

国医生Gilman和Philips在《Science》上发表了应用氮芥治疗淋巴瘤的结果后，才标志着真

正意义上的近代肿瘤内科治疗的开始,1965年美国成立临床肿瘤学会(AmericanSocietyof

ClinicalOn-cology,ASCO),1976年欧洲成立肿瘤内科学会(EuropeanSocietyofMedical

Oncology,ESMO),2007年我国召开第一届中国肿瘤内科大会(ChineseConferenceonMedical

Oncology,CCMO)都是世界和我国肿瘤内科发展历史上重要的里程碑。

肿瘤内科学（medicaloncology）是一门年轻和迅速发展的学科。近半个世纪来，肿瘤

内科治疗已取得很多重大成果，是恶性肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段，已成为某些肿

瘤根治的主要方法。肿瘤内科的主要任务为：阐释恶性肿瘤的病史、症状和体征；合理运用

肿瘤化疗技术包括根治性化疗及配合手术和放疗的辅助性化疗；正确应用生物反应调节剂、

各种细胞因子、单克隆抗体以及基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗及激素治疗；参与抗肿瘤

新药的临床研究；诊断和治疗各种肿瘤并发症；协助心理、营养支持等方面的治疗。因此，

肿瘤内科医生不仅应当掌握普通内科的知识，还需具有肿瘤流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病

理学及肿瘤细胞生物学、肿瘤药理学包括临床药理学、肿瘤分子生物学、肿瘤诊断学、肿瘤

免疫学、肿瘤化疗学、基因治疗及肿瘤姑息治疗等各方面的知识。肿瘤治疗疗效的提高需要

各个学科特别是肿瘤内外科、肿瘤放射治疗和病理学的紧密协作。肿瘤研究的各个领域所取

得的进展必然会促进临床肿瘤内科治疗的发展。

内科治疗在肿瘤综合治疗中的作用（参考孙燕肿瘤内科学)

（1）辅助化疗,术后及放疗后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高局部治愈率。

（2）术前化疗,也称为新辅助化疗,目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。目前

正在研究的的很多比较成功的有卵巢癌,骨肉瘤,乳腺癌和非小细胞肺癌。

（3）原来不能手术和本来不宜手术的病人,在化疗后变为可以手术。也就是说不能完

全切净的肿块经过化疗后缩小,使之也可手术。例如卵巢癌和睾丸肿瘤,近年来小细胞肺癌,

甚至非小细胞肺癌和乳腺癌也有人主张。

（4）晚期病人,应以内科治疗为主。在比较局限时可适当配合区域性放疗。

（5）化疗加生物治疗化疗加生物治疗可以提高远期生存率的资料已经不少。其中包

括干扰素和CHOP治疗淋巴瘤,香菇多糖加化疗治疗晚期胃癌等.

（6）化疗加基因治疗基因治疗配合化疗被认为是一大突破。针对肿瘤细胞核内her-2

基因过度表达而研制的单克隆抗体herceptin,在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药的

敏感性,从而提高有效率。

我们回顾一下肿瘤治疗的历史，就可以知道：最初被治愈的肿瘤是那些相对说来比较局

限、分化较好、较少转移的皮肤癌、子宫颈癌、头颈癌和早期乳腺癌，而那些出现淋巴结转

移、广泛播散的肿瘤以及恶性程度高、分化较差的肿瘤如绒癌、小细胞肺癌在那时都被列为

比较难治，甚至意味着不治。我们可以看到被原来认为难治和不能治疗的肿瘤在最近几十年

得到了很好的疗效，这在很大程度上得益于肿瘤的化疗以及肿瘤的综合治疗，所以肿瘤的内

科治疗在肿瘤的治疗中占有很高的地位，也许肿瘤的攻克应该是肿瘤内科的突破。

1、内科治疗己经成为癌症治疗的主要手段之一

内科治疗水平的提高有赖于新的有效药物的不断出现。氮芥治疗淋巴瘤的成功，拉开了