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吸氧患者的护理

目的

纠正低氧血症或可疑的组织缺氧

改善呼吸功能

缓解慢性缺氧的临床症状

预防或减轻心肺负荷评估

评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。

评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。

动态评估氧疗效果。操作要点

严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。

正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。

根据病情调节合适的氧流量。

用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。

指导要点

向患者解释用氧目的，以取得合作。

告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。

根据用氧方式，指导有效呼吸

给氧浓度

1、低浓度给氧：吸入氧浓度低于35%

2、中浓度给氧：吸入氧浓度35%—60%

3、高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%

换身方法：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）用物准备

1、中心供氧吸氧用物氧气装置1套（流量表、湿化瓶），一次性吸氧管，棉签，面罩等。

2、氧气瓶吸氧用物扳手，其余同“中心供氧吸氧法”用物。操作步骤

1、中心供氧吸氧法

携用物至患者床前，核对姓名、年龄及住院号，做好解释工作

将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上。

用湿棉签清洁鼻孔。

打开流量表开关，调节氧流量，连接吸氧管，确定氧气流出通畅。

插入吸氧管，妥善固定鼻导管，指导患者正确呼吸。

记录用氧时间及流量。

停止用氧时，拔除吸氧管，擦净鼻部。关流量表，取下湿化瓶及流量

整理用物。

2、氧气瓶吸氧法

在氧气瓶上安装氧气流量表。

接湿化瓶

核对姓名、年龄及住院号，做好解释工作。

湿棉签清洁鼻孔。

打开总开关，再打开流量表，调节氧流量，连接吸氧管，确定氧气流出通畅。

插入吸氧管，妥善固定鼻导管，指导患者正确呼吸。

记录用氧时间及流量。

停用氧时，先取下吸氧管，关闭流量表开关，然后关总开关，再打开流量表开关放余气，关流量管开关。记录停氧时间。

整理用物。注意事项

1、严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。

2、吸氧管不超过3天，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫，及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。

3、使用氧气时，应先调节流量后再与患者连接，停用时应先拔除吸氧管，再关闭氧气开关。

4、氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg／cm2压强，以防外界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。

5、对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志，并避免急救时搬错而影响使用。

6、用氧过程中，准确评估患者生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧

并发症原因、临床表现预防及处理

1、氧中毒原因

原因为高浓度吸氧后体内氧过多，产生大量的氧自由基，损伤肺泡毛细血管膜出现肺型氧中毒。任何患者吸氧浓度超过50％，持续时间超过24小时就可能发生。

临床表现

胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少，PaO2下降。

肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。

损害脑组织，则称为脑型氧中毒，主要出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。

预防及处理

氧中毒，主要是降低给氧浓度和对症处理。

氧中毒关键在于预防，在给氧过程中，应严密监测患者

PaO2，及时调整给氧浓度，同时观察患者有无氧中毒的临床表现。

适当补充维生素C和E可配合预防氧中毒发生。

2、二氧化碳潴留原因

慢性阻塞性肺病的患者呼吸的兴奋刺激主要靠低的氧分压，高浓度吸氧后动脉血氧分压升高，患者缺氧改善，呼吸中枢的刺激消失，出现低通气，引起动脉血二氧化碳分压进一步升高。

吸氧后缺氧引起的肺血管代偿性收缩反应消失，肺血管扩张，通气不足的肺泡得到血液灌注，通气／灌注比例失调，肺泡无效腔增加，出现二氧化碳潴留。

二氧化碳潴留与脱氧血红蛋白和氧合血红蛋白的比例有关，脱氧血红蛋白比氧合血红蛋白携带更多的二氧化碳，吸氧后氧合血红蛋白量增多，引起二氧化碳释放量增加，出现二氧化碳留。

临床表现

主要症状有出汗、摇头、烦躁、意识障碍、皮肤潮红、结膜充血、口唇呈樱红色等。

动脉血气分析显示PaCO2升高。

预防及处理

低浓度吸氧，促进通气，有利于二氧化碳排出。

慢性阻塞性肺病的患者采用低浓度吸氧，以最低的氧浓度维持血氧饱和（SaO2）在90％以上，可预防高浓度吸氧引起的低通气和二氧化碳潴留。

3、吸收性肺不张原因

高浓度吸氧后肺泡中维持肺泡处于开放状态的氮气被洗出，而代之以氧气，氧气容易弥散吸收入血，肺泡内气体减少，逐渐闭陷，出现肺不张。

临床表现

患者出现呼吸困难和发绀，血压下降，心动过速。

胸部检查示病变部位叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失，病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧。

缓慢发展的肺不张可能无症状或仅引起轻微肺部症状。

预防及处理

吸氧浓度尽可能不超过60％。

若行机械通气，可