胸外伤讲稿专题知识讲座专家讲座.pptxVIP

胸部损伤

Chesttrauma;第一节概论

Generaldiscussion;损伤严重威胁人类健康;;胸部损伤;一、胸部解剖和生理特征;骨骼

Bones;胸腔血管解剖图;胸膜腔

Pleuralcavity;胸膜腔

Pleuralcavity;胸膜腔组成

Conformation;胸膜腔负压

Intrapleuralpressure;胸膜腔负压作用;膈肌（三个裂孔）;二、胸部损伤分类;闭合性胸部损伤特点;开放性胸部伤特点;

贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又

穿出体外，即有入口又有出口伤道.

盲管伤Blindtractwound仅有入口而无出口

伤道。

切线伤Tangentialwound：仅伤着胸壁或胸腔边

缘部横形伤道。;贯通伤盲管伤;钝性、穿透性胸部损伤特点;疼痛和胸壁稳定性破坏：

失血：

肺与纵隔受压：

胸腔负压受损：;肺损伤

气道阻塞：

膈肌功效障碍或膈肌破裂：

纵隔和心包填塞：;三、胸部损伤急症处理;1.院外抢救处理;急诊室或创伤中心;急诊开胸探查手术适应症;Emergencyroomthoracotomy;三.诊疗

Diagnosis;

1.??病史History:

外伤史,临床表现及体征

2.诊疗性穿刺:

疑有气胸，血胸，血心包者。

3.X线检验：

判定有没有肋骨骨折，骨折部位和性质及

有没有血气胸.

;体征

Physicalsign;休克

Shock;四.治疗标准

Treatment;

重度:

1.保持呼吸道通畅.

2抗休克.

3.保持胸廓完整性（加压包扎，稳定

胸廓）.

4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺压迫。

;保持呼吸道通畅?;休克防治;第二节肋骨骨折

（Ribfracture）;一、病因:etiology;肋骨骨折类型;反常呼吸运动

（连枷胸、Flailchest）;二、病理生理

Pathophysiology;反常呼吸

Paradoxicalbreathing;病理生理

Pathophysiology

?1).纵隔扑动：

刺激肺门造成胸膜肺休克。?

回心血量降低,循环障碍。

2）呼吸气体改变：（残气对流）

残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留,

造成呼吸，循环衰竭。;纵隔扑动残气对流;局部疼痛；

查体：局部压痛，骨摩擦感；

反常呼吸运动；;外伤史；

临床表现；

X线胸片检验。

;多根多处肋骨骨折Ribsfracture;“柳枝骨折”

骨折无错位

肋骨中段骨折;单纯性肋骨骨折治疗;肋骨骨折胶布固定法

;闭合性多根多处肋骨骨折处理标准;胸壁反常呼吸运动处理方法;开放性肋骨骨折;胸膜腔内积气称为气胸

发生率：闭合性伤中约占15％～50％；

开放性伤中约占30％～87.6％。;依据空气通道状态以及胸膜腔压力改变，分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

;病因

Etiology;一闭合性气胸

(Closedpneumothorax）;闭合性气胸

Closedpneumothorax;依据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸;气胸体征;闭合性气胸诊疗;气胸X胸片表现;闭合性气胸治疗;中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若抽不尽、抽气很快又达抽气前积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。;闭合性气胸处理;外伤造成胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。

空气出入量与裂口大小有亲密关系。

;开放性气胸

openpneumothorax;病理生理

pathophysiology;气促、呼吸困难和发绀，循环障碍等；

空气出入胸腔声音；

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；

X胸片：伤侧肺萎陷，纵隔移位；;现场抢救：使开放性气胸转变为闭合性气胸；

医院处理：吸氧，纠正休克，伤口清创缝合，胸腔穿刺或胸腔闭式引流术；

剖胸探查：有活动出血、其它器官损伤或异物时；

;胸腔闭式引流Thoraciccloseddrainage;较大肺泡破裂或较大较深肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣；吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不停升高，称为