成教高职《药理学》第4章--影响药物作用的因素及合理用药.pptxVIP

第四章

影响药物作用的因素及合理用药;第一节影响药物作用的因素;;溶解性能

有效期限

保存条件

;①同一药物，剂型不同，作用强度和持续时间不同

液体吸收快，肠溶片、缓释和靶向制剂各有特点

②同一药物，剂型不同，药物的作用不同

③同一药物，剂型不同，副作用和毒性不同

;1.给药剂量

一般随着剂量的加大，效应逐渐增强

还可能改变性质

2.给药途径

①起效时间不同

静注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥直肠﹥皮肤

②作用效果不同

;3.用药时间

①饭前用药起效快，饭后用药刺激性小

②根据用药结果选择用药时间，催眠药，利尿药

③机体对药物的敏感性有昼夜差别

4.给药间隔

①半衰期短的药物，应增加给药次数

②毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔;5.疗程（给药持续时间）

①一般可在症状消失后停止用药

②慢性病及感染性疾病应按规定的疗程用药

6.停药

①中止用药与终止用药

②注意停药反应;两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药

物作用和效应的变化。

即一种药物的体内过程被另一种药物所改变，

使前者的药动学行为发生明显变化，其结果是药

物的半衰期、血浆蛋白结合率、血药浓度、生物

利用度、峰浓度等均可发生改变。

;①协同作用，合并用药作用增加总称协同作用。

A.相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的

代数和，称相加作用。

B.增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应

的代数和，称增强作用。

C.增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药

的敏感性增强，称增敏作用。;②拮抗作用，合并用药效应减弱，两药合用的效应

小于它们分别作用的总和

A.药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止

激动剂与该受体结合

B.生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相

反的两个特异性受体

C.生化性拮抗：酶诱导作用

D.化学性拮抗：络合作用等

;1.药动学方面

①妨碍药物的吸收

A.胃肠道pH改变B.形成络合物

C.影响胃排空和肠蠕动

②竞争与血浆蛋白结合：酸性药物结合能力强

③影响药物生物转化：加速或减慢生物转化

④影响药物排泄：

A.尿液酸碱性可影响酸碱性药物的重吸收

B.水杨酸等主动转运分泌药因竞争载体影响排泄;（四）药物的相互作用;2.药效学方面

两种药物作用于同一效应器或同一生化过程

①生理性拮抗或协同：产生相同或相反效应

②受体水平的拮抗或协同：作用于同一受体

③干扰神经递质的转运;3.药物体外相互作用

①相互作用引起沉淀或析出结晶

酸性药物与碱性药物混合易产生沉淀

②相互作用引起药物失效

发生化学反应，引起官能团的变化

③药物与容器的相互作用

塑料可吸附静注药物

;;1.年龄

小儿:组织和生理功能尚未发育成熟

皮肤、胃肠、体液比重、

血浆蛋白结合能力、肝肾功能

老年人：组织和生理功能减退

胃肠、肝肾功能、药物敏感性

2.性别

女性体液占体重比率比男性低，脂肪反之。

妇女生理期;1.种属差异：人与动物之间、不同种类动物之间的差异。

2.种族差异

3.个体差异

4.特异体质;安慰剂：影响自主神经的功能;1.胃肠疾患

2.肝功能不全

3.肾功能不全

4.营养不良及其他;合理用药是指在临床使用药物治疗时，根据患者的具体情况正确选择药物种类、药物剂型和药物配伍。

耐受性：连续用药后出现的药物反应性下降。

依耐性：长期用药后患者对药物产生精神性和生理性依赖而需要连续用药的现象，又称为成瘾性

撤药症状：长期用药后突然停药出现的症状，又称停药综合征、停药症状。;明确诊断

严格掌握药物适应证和禁忌证

根据药物的特性选择剂型和给药途径

确定剂量、疗程

科学的药物配伍