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骨质疏松

一、概述

骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少，骨组织显微结构改变，骨的力学性能下降和骨折危险频度增加为特征的疾病。临床表现主要为疼痛、身长缩短、畸形和骨折等。老年性全身性骨质代谢异常，造成骨质疏松，其机理复杂，目前尚不明了，但缺乏运动已明确与发病有关。继发于内分沁疾病的骨质疏松不在本节范围之内。康复临床中常见的骨质疏松包括老年性、截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症麻痹肢体、骨折、截肢后残肢与各种疾病长期卧床引起的骨质疏松。

二、康复问题

1、骨质疏松的发生率很高，腰背部疼痛是其最常见的症状，尤其在长时间保持固定姿势时与外伤后加重。肩关节和足跟痛亦常见。

2、无外力或轻度外力作用下发生骨折，好发于胸腰椎、桡骨远端和股骨近端。股骨颈及粗隆间骨折症状重、治疗困难、预后欠佳，因股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死，故致残率较高。

3、骨质疏松时椎体内部骨小粱萎缩，数量减少，受压后椎体缩短，因而发生身长缩短、驼背。

4、脊髓损伤、脑卒中、儿麻后的肢体瘫痪，截肢者残肢、骨折后肢体与长期卧床均因运动减少，应力不足，导致骨质疏松，在跌倒、牵拉等外力作用下更易发生骨折。

三、理论依据

骨质疏松和骨质增生是一对相互并存、相互矛盾的现象。局部性骨质疏松患者（如骨折固定造成的骨质疏松）可以在运动锻炼后迅速恢复正常骨质密度。对于骨质疏松症患者，适当的有氧训练、力量训练和牵伸性训练均有助于提高睾酮和雌激素分泌，延缓骨钙的丢失，促进肠道钙吸收，改善骨代谢，有利于关节和肌肉功能的改善。运动减少是加重衰老改变的重要原因。另外自由基损伤与老年退行性骨关节疾病有密切关系。适当活动有助于提高机体超氧化物歧化酶的活动，降低过氧化物，从而有可能缓解骨关节病的进展，同时也有助于退行性骨关节疾病的康复。由于老年性骨质疏松和骨质增生并存的特点，在治疗上单纯强调治疗某一方面有可能造成另一方面的病态。因此运动疗法和调整内分沁系统或能应该作为主要的考虑。康复其它各种类型的骨质疏松多与运动减少或缺乏有关，受累肢体应进行早期训练，避免卧床，给予疏松的骨骼足够的应力，增加受累部位的主动肌肉收缩，减少矿物质的丢失，促进钙质的再吸收。

四、康复治疗方法

1、运动治疗

（1）骨质疏松是指骨单位容积内骨组织总量减少。其形态特点是骨小梁变细，骨皮质变落薄，髓腔增宽。骨组织总量减少导致骨的脆性增加，因此轻微外伤即可引起骨折。其好发部位为髋、股骨颈、椎体等。骨质疏松本身并不直接引起疼痛或任何其它症状。疼痛常常是骨折或其它软组织操作后肌肉痉挛所引起。在康复治疗方面，除了通过运动锻炼提高骨质密度而外，还要注意防止发生跌倒以及外伤，避免骨折。背部牵伸性运动对于提高脊柱骨质密度，防止压缩性骨折，减少背痛有显著作用。方法是：①取俯卧位、腹部垫一软枕，上身抬起；②仰卧位，上身不动，两腿伸直抬高，以牵伸腰部；③仰卧位，下身不动，两膝并拢屈曲，头抬高，以牵伸背部；④坐位，腰伸直，屈肘于身体两侧，于吸气时两肘向后伸并夹脊柱。各动作均强调缓慢持续，如此反复10-20次为１组，每天锻炼1-2组。上述各类运动中以直立位活动为好，如步行、登山、慢跑等。不宜进行腰背前屈性运动。因为在前屈位，椎体的负荷加大，有可能发生压缩性骨折和脊柱后凸畸形。⑤在有严重或急性脊柱压缩性骨折时可适当固定并卧床两周，酌情使用非甾类消炎镇痛药，必要时可使用杜冷丁或吗啡等药物。其它治疗包括维生素Ｄ，性激素以及适当的饮食调节（补充钙质）。

（2）各种神经源性瘫痪导致的骨质疏松,除常规的康复治疗外，还应进行：①直立床站立练习，每天多于2h时，或用助行器、墙边、肋木等设施帮助站立；②骨折患者术后积极进行局部肌肉的等长收缩；③其它重症患者长期卧床注意早期上下肢的主动与被动运动训练，以减少骨矿物质的丢失；④截肢患者需加强残肢运动，同时改进截肢手术，使残端能装配全面接触、全面承重的假肢，使残肢可增加负重的承载能力。

2、理疗温热疗法可以使用热敷、超声、高频电疗等，家庭浴盆热水浴等，可以改善局部微循环，消炎止痛；冷敷能减轻局部炎性反应。

3、矫形器疼痛严重患者使用矫形器限制关节的活动，以减轻疼痛，保护关节或椎体，可用支架辅助椎体或肢体负重，减少骨质疏松部位的压力。